文档介绍：儿童呕吐诊疗思路
湘南学院附属医院儿科
贺春华
概述
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。
三、临床表现
吞咽动作不协调 也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。
三、临床表现
喂养不当 主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳方多变或浓度不适当；
乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽吼、大量吞入空气；
牛乳太热或太凉；
喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。
不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁或乳凝块。
改进方法即可防止呕吐。
三、临床表现
咽下综合征 在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。多于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即停止，反复呕吐可用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。
三、临床表现
胃内出血
新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内凝血等引起的胃肠道出血时，血液刺激胃粘膜可以引起新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征，选择适当的实验室检查，可以做出明确诊断。 治疗用维生素K1、止血剂、抗酸及抑酸药等。
三、临床表现
药物作用
苦味药物可以刺激胃粘膜引起新生儿呕吐，如某些中药制剂。有些药物如红霉素、***霉素、二性霉素B、吐根糖浆、***化钙等本身就可以引起呕吐，一般停用后自然缓解。
三、临床表现
感染
感染引起的呕吐是新生儿科最常遇到的情况，感染可以来自胃肠道内或胃肠道外，以胃肠道内感染多见。胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎，呕吐为新生儿肠炎的早期症状，呕吐物为胃内容物，少数含有胆汁。随后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。经治疗后呕吐多先消失。
三、临床表现
新生儿坏死性小肠结肠炎 目前认为感染在本病发病过程中起主要作用。多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现，感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。
新生儿坏死性小肠结肠炎
主要由新生儿窒息、肠道感染、喂养不当、血液粘稠度增高、再灌流损失等因素引起。
常以腹胀、胃潴留为首发症状，随即出现呕吐、腹泻、血便等，呕吐物。常带胆汁或咖啡样物，多数患儿发展病情较快，可有精神萎靡、反应差、体温不升、黄疸、休克等。治疗一般予禁食、抗感染及营养支持等内科冶疗后可痊愈。如发生气腹、腹膜炎及经内科治疗继续恶化者应予手术治疗。
口炎
(1)鹅口疮 系真菌感染，表现为口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，较严重的鹅口疮如累及到咽后壁、食管、气管等处，可引起呕吐。 治疗用制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。(2)疱疹性口炎 系HSV感染所致，表现为高热，口腔黏膜出现散在或成簇的小水疱。主要是抗病毒治疗（阿昔洛韦）（3）溃疡性口炎 系金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致。表现 为口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜烂面或溃疡。主要是加强以 3%过氧化氢清洁口腔，同时全身用抗生素控制感染。
三、临床表现
胃食管返流 很多新生儿都出现过返流现象，但有明显征象的约占1/300～1/1000，其原因可能与食管神经肌肉发育不全有关，有时和食管裂孔疝并存。90%以上的患儿生后第一周内即可出现呕吐，常在平卧时发生，呕吐物为乳汁，不含胆汁，呕吐物内可混有血液。一般不需处理，随着年龄的增长于生后6个月内消失。
三、临床表现
贲门失弛缓 多发生在青春期和***，4岁前儿童仅占5%以下。表现为间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。钡餐***下可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平，胃内少或无气体。可试用阿托品（1：2000）等抗胆碱能药物治疗，症状 随年龄增长而逐渐缓解。
三、临床表现
幽门痉挛
为幽门的暂时性功能失调所致。多在生后一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐，并非每次喂奶后都吐。呕吐物为奶水，可有奶块，不含胆汁