文档介绍：重症感染始与终详解演示文稿
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（优选）重症感染始与终
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相关概念
危重症患者肺炎
各种打击和机体应急失当，引发可能危及生命的急性器官功能损害。在非感染性原因的危重症患者一旦慢性疾病
(–)
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早期恰当的抗菌治疗
(–)
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Zahar JR et al. Crit Care ;39:1886 –1895
一项前瞻性、观察性、队列研究，共纳入3588例重度脓毒症患者，分析影响脓毒症患者 死亡率的风险因素
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重症肺部感染的高危因素
HAP
[6] Nair GB, Niederman MS. Nosocomial pneumonia: lessons learned. Crit Care Clin. 2013 Jul;29(3):521-46
患者自身因素
年龄大于60岁
营养不良
免疫抑制
高死亡风险APACHE II或SAPSII值
急性呼吸窘迫综合征
严重的急慢性疾病
烧伤等
增加口咽部和胃部菌落生成的因素
之前的抗生素疗法
造成吸入或反流的因素
仰卧姿势
反复插管
肺部伤口清洗不便
因创伤和疾病无法移动
瘫痪等
VAP
机械通气
年龄大于60岁
高死亡风险APACHE II或SAPSII值
营养不良
急性肺部损伤
烧伤
近期胸腹部手术
胃部pH值增高
长期卧床等
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重症社区获得性肺炎（SCAP）
主要标准：
①有创机械通气；
②脓毒性休克需要血管加压素 ；
次要标准：
①呼吸频率≥30次/分；
②PaO2/FiO2≤250；
③多肺叶浸润；
④意识模糊、定力向障碍
⑤高尿素血症（尿素氮≥20mg/dl）；
⑥感染致白细胞减少（<4×109/L）。
⑦血小板减少（<100×109/L）。
⑧低体温（肛温<36℃）。
⑨低血压需要积极的液体复苏。
重症医院获得性肺炎（SHAP）：
缺少前瞻性研究，参考SCAP；有人主张所有VAP都是SHAP.
诊断：符合1项主要标准，或3项次要标准
Clin Infect Dis 2007;44(suppl):S27-72。Current Infectious Disease Reports2009，11（5）：349-356
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PORT (PSI)
CRB65
CURB65
ATS/IDSA
SMARTCOP
CAP诊断标准、评估病情和预后的量化评分
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CAP严重程度评估用哪个系统？
优 点 缺 点
PSI 很有价值，研究的有用工具 计算复杂；使用 MV或
Vasopressur 者 不适用
CURB65 实用，简单 使用MV或
Vasopressur 者 不适用
CRB65 实用，简单，适用于社区 同上
SMARTCOP 预测使用MV或 Vasopressur 复杂
很有用
修正ATS 标准 预则入住ICU很有用 由于不同ICU之间的差异，
严重性测评欠准确；临床 ？
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经验性治疗的实施：辅助技术
● 影像学
● 病原学早期筛查
● 炎症生物标记物
经验性治疗的药物选择：参考要点
● 两个评估：
（一般规律、影响因素）
● 两个参考：