文档介绍：重型颅脑损伤的观察及护理
——心得体会
丰玉娥
重型颅脑损伤的观察及护理
——心得体会
丰玉娥
康复科
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一、疾病简介
重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂，起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50%以上。
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通过阅读《重型颅脑损伤疾病的观察级护理》让我了解了此类疾病观察要点 ：
意识状态
生命体征
瞳孔改变
神经体征
颅内压有无增高的情况
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意识状态观察
了解患者意识状态和昏迷程度的改变，才能做到及时发现异常和实施干预。
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生命体征观察
（1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压
增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。
（2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量
不足，有脑干功能衰竭的可能。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明
可能体温调节中枢功能障碍。
（4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内
感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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3、持续心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异常得到改善，则提示病情得到控制或处于恢复阶段。
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4、瞳孔改变
（1）瞳孔先缩小后散大且对光反射消
失——可能出现小脑幕切迹疝。
（全麻未清醒或服用镇静药后也可
出现双瞳孔缩小，应加以区别）
（2）瞳孔散大的时间和血肿部位有关。
若散大较早——颞部血肿
若散大较晚——额部血肿
观察患者是否存在瞳孔缩小、散大，有无对光反射迟钝或消
失，对及时发现病情恶化有重要意义。
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5、神经体征
观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。
若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有继发性脑损伤。
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6、有无颅内压增高
呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的
三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、
剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变
慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦
出现应即刻与医生联系，防止发生脑疝。
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护理要点
1、基础护理
2、术后体位
3、饮食护理
4、心理护理
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1、基础护理
将重型颅脑损伤患者安置在重症
监护室，便于监护及紧急抢救。
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1、基础护理
（1）呼吸道通畅的患者，保证充足的氧供给，给予持续
吸氧，氧流量为3-5L/min，以改善脑细胞的代谢，防
止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是
降低颅内压、改善氧供给的重要措施。
（2）定期为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防
止压疮。
（3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血；
（4）确保脱水剂的有效使用；
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1、基础护理
（5）保持会阴部干燥、清洁，做好
会阴护理。导尿管应每周更换
一次，集尿袋应每天更换，防
止泌尿系逆行感染。一旦发生
感染，应及早拔除导尿管，给
予抗生素治疗。
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2、呼吸道护理
（1）患者若血压平稳，应将其床头
抬高15-30°头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
（2）定时翻身、扣背以利于痰液排出；
（3）严格无菌操作，适时吸痰。吸痰动作要轻柔、准确，以免过多刺激引起颅内