文档介绍：新生儿休克
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主要内容：
【1】常见病因
【2】临床表现
【3】诊断
【4】治疗
【5】护理
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休克定义
机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降。
新生儿休克治疗
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：明确病因，抗休克措施才更有效
：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。
新生儿休克治疗
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，纠正酸中毒
(1)扩容原则：
失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量：
Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。
新生儿休克治疗
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补液：三段补液法。
第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，～1h。
第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。
第三阶段：根据血气结果调整。
新生儿休克治疗
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注意：
心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。
感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。
扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h)
新生儿休克治疗
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(2)纠酸原则：
时机：根据血气BE值进行纠酸（ BE*体重* ，首
剂给予半量）
改善通气、充分补液后， pH＞
药物：%碳酸氢钠
监测手段：血气分析
新生儿休克治疗
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：
时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用
（1）儿茶酚***类：
①多巴***： 5～10µg/(kg·min)
②多巴酚丁***： 5～15µg/ (kg·min)
③异丙肾上腺素：µg/(kg·min)，维持心率在120～160次/min
新生儿休克治疗
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（2）抗胆碱能药物：
①山莨菪碱(654-2)：～
②东莨菪碱： ～
新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌握，故应慎用。
新生儿休克治疗
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***：
机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，使血压升高。
剂量：-,10-30分重复，可重复2-3次
新生儿休克治疗
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休克治疗中需要注意的问题
[1]呼吸支持
[2]纠酸：2mmol/kg5% 的碳酸氢钠
[3]激素使用：肾上腺皮质功能不全，难于纠正的低血压
[4]肝素：早期应用
指征：中度以上休克，血小板数<100×109/L
剂量：20~40u /Kg q8~12h
新生儿休克中注意的问题
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呼吸支持：
维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克治疗的主要进展之一。
新生儿休克中注意的问题
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(1)出现呼吸困难和缺氧症状 。
(2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
(3)有肺出血先兆。
(4) 病情继续加重及恶化。
新生儿休克中注意的问题
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新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用呼吸机治疗。
新生儿休克中注意的问题
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：
血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征
病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影，在Fi02≤，PaO2> kPa，PaCO2< kPa，通气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可撤机
新生儿休克中注意的问题
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休克病人的护理重点在急救护理、病情监测、常规护理、接受药物及扩容治疗的护理。
新生儿休克的护理
护理重点
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新生儿休克的护理
（一）急救护理
迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物，为抢救病人生命创造条件
体位
保持呼吸道通畅
对症
保持病人安静
随时做好心脏按压及急救药物注射的准备
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新生儿休克的护理
（二）病情监测
1、神志变化
2、皮肤色泽
3、血