文档介绍：概念
术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。
Saved red cell is a lucky cell!
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、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。
2、避免异体输血反应（免疫反应）。
3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。
4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。
5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。
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6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未
备血病人的抢救。
8、有利于战伤、地震等突发事件使用。
9、节省开支，经济合算。
10、回收的自体血优于库存异体库血。
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术野血回输的应用范围
1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。
2. 心脏、大血管外科手术。
3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；
4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。
5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。
6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。
7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。
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术野血回输的禁忌证
血液流出血管外超过4小时。
怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。
败血症。
大量溶血。
病人患镰状细胞贫血。
怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。
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术野血回输的步骤
抗凝：
抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水500ml中加入肝素2支（）。
抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。
如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果。
抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。
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术野血回输的步骤
滤过：
在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20~150m。
比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤除。
但网眼越小，造价越高。30~40m的血液滤过器较为理想。
贮存：
贮血罐的容积2000~4000ml不等。过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。
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术野血回输的步骤
清洗：
清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓缩血液需要1000ml的生理盐水或复方林格氏液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。
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为什么要浓缩、清洗术野回收血？
细胞损伤：
细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质
纤维蛋白原分解物
抗凝物
液体容量
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回收的术野血的质量
如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上（50~65%）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。
对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。
回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。
肝素清洗率为972%05%，游离血红蛋白清洗率为954%05%。
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扫描电子显微镜所见
正常红细胞
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扫描电子显微镜所见
细胞碎片
细胞膜出现皱褶
细胞总数：49
正常红细胞：35
形态正常率：
%
清洗前
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扫描电子显微镜所见
清洗后
细胞总数：107
正常红细胞：93
形态正常率：
%
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扫描电子显微镜所见
库存红细胞悬液
棘形红细胞
细胞碎片
细胞膜出现皱褶
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脑外科手术血液回收问题
很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。
天坛医院每年血液回收病例1000例以上。
三博医院脑外回收病例300例。
很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。
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北京天坛医院选用血液回收原则
1、动脉瘤、血网、血管瘤、硬膜内外血肿全程可用。
2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、
听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤
期回收，输用