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肝硬化疾病诊疗指南
【病史采集】
1 .隐匿起病。
2 .代偿期肝硬化症状缺乏特异性，常: .
肝硬化疾病诊疗指南
【病史采集】
1 .隐匿起病。
2 .代偿期肝硬化症状缺乏特异性，常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛、腹泻等。
.失代偿期肝硬化主要出现肝细胞功能减退和门脉高压症状，除上述代偿期症状加重外，常有出血及水肿，男性常有性功能减退，女性则有月经不调、闭经不孕等。
.既往史：病毒性肝炎，长期大量饮酒、服药，接触毒物或化学物质，长期右心功能不全，血吸虫病史等。
【物理检查】
.代偿期肝硬化常无体征，偶有肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，无或有压痛，脾脏可呈轻度或中度肿大。
1 .失代偿期肝硬化：
(1) 肝细胞功能减退体征：面容黝黑、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、皮肤粘膜出血点、瘀斑、下肢水肿。
门脉高压症体征：腹水、脾肿大、腹壁和脐周静脉曲张、脐疝、胸水。
【辅助检查】
1 .实验室检查：
(1) 常规实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，蛋白电泳，凝血酶原时间。
(2) 免疫学检查：肝炎病毒血清标志，甲胎蛋白。
(3) 肝纤维化的血清标志：川型前胶原肽，透明质酸，层粘蛋白。
腹水检查：肝硬化有腹水者必须常规进行腹水检查，明确腹水的性质，必要时根据腹水性质进行若干特殊检查。
.影像学检查：应常规进行肝脾B型或彩色超声检查，必要时可行CT或MRI及上消化道钥餐检查。
.内镜检查：并上消化道出血的肝硬化患者应常规进行胃镜检查，对诊断不明者必要时可行腹腔镜检查。
.肝脏组织活检：对临床上不能肯定的病例，特别是少见原因引起的肝硬化，可考虑作肝穿刺活检。
【诊断要点】
1 .肝功能损害及门脉高压的症状及体征。
.结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及丫球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。
2 .病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。
【鉴别诊断】
1 .早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。
.失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。
.肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸虫病、慢性疟疾等鉴别
.肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的肝大相鉴别。
【治疗原则】
1 .内科治疗：
（1）一般治疗：适当休息，病因治疗，进高热量易消化、维生素丰富的食物，严重营养不良而胃肠功能严重受损时可米取静脉高营养治疗。
（2）腹水治疗：
1）限制钠水摄入。
2）利尿剂应用：原则是先用作用较弱的药物，无效时再用作用较强的药物；先单一用药，而后再联合用药；先小剂量用药，然后逐步增大剂量；在腹水接近完全消退时，而逐渐减量至停用，切忌骤然停用；如果减量或撤除后再度出现腹水时，应恢复至减量前剂量或联合用药。
3）难治性腹水：除应用利尿剂外，可加用扩容疗法，如利尿剂加大量白蛋白或利尿剂加甘露