蜂蛰伤病程记录.docx

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首次病程记录
2013年6月26日-11:00
患者，女，岁，汉族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂: .
首次病程记录
2013年6月26日-11:00
患者，女，岁，汉族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂螯伤1小时”丁2013年6月26日8:22时收入我科。
一、病历特点：
1. 患者中年女性，起病急，病程短。
2. 主要表现为左肩及左下肢被蜂螯伤1小时。
入院查体T::78次/分R:23次/分BP:124/78mmHg发育营养可，扶入病房，表情痈苦，神志活楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。
辅助检查：WBC:^9/|_。'/L二、拟诊讨论：
（一）初步诊断和诊断依据：
蜂螯伤：左肩及左下肢被蜂螯伤1小时，查体：左上肢及左下肢皮肤出现红肿及反复性风团样尊麻疹，辅查：血常规：WBC:*/L。^/L三、鉴别诊断和鉴别要点：
：病人活晰记忆为蜂螯伤。
、诊疗计划:
1. 内科护理常规对症支持处理：地塞米松、氯$他定抗过敏，西米替丁保胃。
2. 完善相关检查。
医生签名：
2013年6月27日-9:00主治医师首次查房记录
主治医师今日查房，补充病史，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：
病人情况好转，用药效果佳，继续原有方案医生签名：
2013年6月28日-9:00
今日查房患者自诉症状较入院时好转，查体：过敏现象明显好转。
医生签名：
2013年3月4日-9:00
今日查房患者生命体征平■稳，自诉患处无异常今日查房患者，查体：水疱明显好转。
医生签名：