文档介绍：脊髓损伤治疗师班演示文稿
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（优选）脊髓损伤治疗师班
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脊髓
脑延续，平枕骨大孔
两处膨大：自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。
全长41－45方法
非外伤性
出血引起脊髓局部缺血
肿瘤和血管意外
横贯性脊髓炎
脊髓前动脉血栓
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脊髓损伤平面不同
四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全性瘫痪，由颈髓损伤引起。
截瘫：是指下肢及躯干的完全或不完全性瘫痪，由胸段、腰段或骶段脊髓（包括马尾和圆锥）损伤引起。
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术语
皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域
肌节：指每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。
神经平面：是指在身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段
感觉平面：指身体两侧有正常感觉功能的最低脊髓节段
运动平面：指身体两侧有正常运动功能的最低脊髓节段，且其上所有节段的关键肌肌力为5级。
部分保留带：此术语仅用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。
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脊髓损伤程度
完全性脊髓损伤
不完全性脊髓损伤
半切综合征：
中央束综合征：
前束综合征
后束综合征
脊髓圆锥综合征
马尾综合征
脊髓震荡
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半切综合征
常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。
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中央束综合征
常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。
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前束综合征
脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。
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后束综合征
脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。
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脊髓圆锥综合征
正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
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马尾神经综合征
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。
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脊髓震荡
指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。
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脊髓震荡与脊髓休克
脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复，6周内完全恢复脊髓功能，故临床早期为“不完全截瘫”的诊断在6周内完全恢复者才能诊断为脊髓震荡，是回顾性诊断。
脊髓休克，是脊髓遭受严重损伤后，当脊髓与高位中枢断离时，损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射(包括***海绵体和肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态\无反应状态。脊髓休克的恢复则需要数周以至数月。
如无器质性损伤（脊髓震荡），数日至数周内可完全恢复，不残留神经系统后遗症；如有器质性损伤（脊髓挫裂伤、断裂伤），脊髓休克期过后，将残留轻重不同的截瘫症状。
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脊髓损伤功能障碍
运动功能障碍：骨骼肌痉挛和麻痹；关节活动障碍/挛缩
感觉功能障碍：感觉偿失、减退、过敏
自主神经过反射：高血压、头痛、面部潮红
呼吸系统障碍：肺炎和呼吸障碍
血压调节障碍：体位性低血压
体温调节障碍：变温血症（体温受环境温度的影响而变化）
压疮；血栓
异位骨化；骨质疏松
二便障碍：大小便失禁，泌尿系感染等
心理障碍：抑郁、焦虑；
心理过程：反应休克期、否认期、愤怒期、悲观期、承认期
性功能障碍：男性勃起障碍和***障碍
日常生活活动员能力障碍：日常生活显著下降，生活质量下降
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脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍
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