文档介绍：（优选）脊髓损伤治疗师班
第一页，共八十五页。
主要内容
脊髓损伤相关的基础知识
脊髓损伤的临床表现
脊髓损伤的康复评定
脊髓损伤的康复治疗
第二页，共八十五页。
脊髓
脑延续，平枕骨大孔
两处膨大：自颈髓第四节到胸事故
工业事故
运动损伤
高处坠落
暴力砸伤
刀枪伤
注意搬运方法
非外伤性
出血引起脊髓局部缺血
肿瘤和血管意外
横贯性脊髓炎
脊髓前动脉血栓
第十四页，共八十五页。
脊髓损伤平面不同
四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全性瘫痪，由颈髓损伤引起。
截瘫：是指下肢及躯干的完全或不完全性瘫痪，由胸段、腰段或骶段脊髓（包括马尾和圆锥）损伤引起。
第十五页，共八十五页。
术语
皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域
肌节：指每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。
神经平面：是指在身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段
感觉平面：指身体两侧有正常感觉功能的最低脊髓节段
运动平面：指身体两侧有正常运动功能的最低脊髓节段，且其上所有节段的关键肌肌力为5级。
部分保留带：此术语仅用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。
第十六页，共八十五页。
脊髓损伤程度
完全性脊髓损伤
不完全性脊髓损伤
半切综合征：
中央束综合征：
前束综合征
后束综合征
脊髓圆锥综合征
马尾综合征
脊髓震荡
第十七页，共八十五页。
半切综合征
常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。
第十八页，共八十五页。
中央束综合征
常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。
第十九页，共八十五页。
前束综合征
脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。
第二十页，共八十五页。
后束综合征
脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。
第二十一页，共八十五页。
脊髓圆锥综合征
正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
第二十二页，共八十五页。
马尾神经综合征
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。
第二十三页，共八十五页。
脊髓震荡
指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。
第二十四页，共八十五页。
脊髓震荡与脊髓休克
脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复，6周内完全恢复脊髓功能，故临床早期为“不完全截瘫”的诊断在6周内完全恢复者才能诊断为脊髓震荡，是回顾性诊断。
脊髓休克，是脊髓遭受严重损伤后，当脊髓与高位中枢断离时，损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射(包括***海绵体和肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态\无反应状态。脊髓休克的恢复则需要数周以至数月。
如无器质性损伤（脊髓震荡），数日至数周内可完全恢复，不残留神经系统后遗症；如有器质性损伤（脊髓挫裂伤、断裂伤），脊髓休克期过后，将残留轻重不同的截瘫症状。
第二十五页，共八十五页。
脊髓损伤功能障碍
运动功能障碍：骨骼肌痉挛和麻痹；关节活动障碍/挛缩
感觉功能障碍：感觉偿失、减退、过敏
自主神经过反射：高血压、头痛、面部潮红
呼吸系统障碍：肺炎和呼吸障碍
血压调节障碍：体位性低血压
体温调节障碍：变温血症（体温受环境温度的影响而变化）
压疮；血栓
异位骨化；骨质疏松
二便障碍：大小便失禁，泌尿系感染等
心理障碍：抑郁、焦虑；
心理过程：反应休克期、否认期、愤怒期、悲观期、承认期
性功能障碍：男性勃起障碍和***障碍
日常生活活动员能力障碍：日常生活显著下降，生活质量下降
第二十