文档介绍：脊髓损伤发病机制及护理要点演示文稿
第一页，共二十二页。
（优选）脊髓损伤发病机制及护理要点
第二页，共二十二页。
椎管与脊髓
椎管壁
前壁：
椎体、间盘后缘和后纵韧带
后壁：
椎板、黄韧带和关节突关节
侧壁：
椎脊髓损伤发病机制及护理要点演示文稿
第一页，共二十二页。
（优选）脊髓损伤发病机制及护理要点
第二页，共二十二页。
椎管与脊髓
椎管壁
前壁：
椎体、间盘后缘和后纵韧带
后壁：
椎板、黄韧带和关节突关节
侧壁：
椎弓根、椎间孔
Anatomy
第三页，共二十二页。
脊髓节段与椎骨的对应关系
C1~4与同序椎骨相对应；
C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体对应；
T5~8与同序椎骨上两节相对应；
T9~12与同序椎骨上三节相对应；
L1~5平对10~12椎体；
S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体对应。
第四页，共二十二页。
脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。
终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。
脊髓外形
Anatomy
第五页，共二十二页。
脊髓圆锥
终丝
马尾
脊髓圆锥
终丝
马尾
Anatomy
第六页，共二十二页。
硬脊膜
硬膜外隙、
硬膜下隙
蛛网膜
蛛网膜下腔
软脊膜
齿状韧带
Anatomy
第七页，共二十二页。
血供
椎动脉的脊髓前、后动脉
根动脉
颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支
沟动脉/中央动脉
Anatomy
第八页，共二十二页。
损伤机制
脊柱骨折脱位
无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA）
高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓
小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤
枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤
好发部位：中下颈椎、胸腰交界部
第九页，共二十二页。
病理
脊髓的一种可逆性功能性紊乱
脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生理停滞状态
随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复
损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系统后遗症
早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别
第十页，共二十二页。
2. 脊髓挫伤与出血:外观完整,
3. 脊髓断裂:连续性中断,予后差
4. 脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复
病理
第十一页，共二十二页。
5. 脊髓休克:
脊髓横断损伤时的表现（重）
由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态
脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。
病理
第十二页，共二十二页。
根据瘫痪程度
完全性瘫痪：
损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失
不完全瘫痪：
损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。
四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪
损伤分类
第十三页，共二十二页。
四肢瘫，往往上肢重于下肢
可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在
神经功能的恢复按：下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢
脊髓不完全损伤
第十四页，共二十二页。
（ Brown-Sequard 综合征）/脊髓半切综合征：
损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失
对侧肢体出现痛、温觉消失
闭合性脊髓损伤中多不典型
脊髓不完全损伤
第十五页，共二十二页。
损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。
损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留
脊髓不完全损伤
第十六页，共二十二页。
根据损伤部位分类
四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失
截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功能障碍
损伤分类
第十七页，共二十二页。
临床表现
上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高
C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹
四肢瘫
C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失
第十八页，共二十二页。
临床表现
（T1-10）
胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。
中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难
下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失
（T10-12）
下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹
下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累