文档介绍：心力衰竭的诊断及治疗
心衰在美国的流行病学
479万病人; 据估计到2037年为1000万。
新发病例: 每年有55万新病人。
40到59岁的发病率为2%,70岁以上迅速升为10%。
心衰患者的心脏猝死发生率升高6到9倍。
0ml
EF 40%
SV 100ml
EF 25%
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慢性心功能不全的病因
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全
——〔Chronic Heart Failure,CHF〕
1. 心肌病变
心肌收缩功能障碍：心肌构造损害、心肌代谢障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重
压力负荷过重〔后负荷〕
容量负荷过重〔前负荷〕
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一、心脏功能的生理根底
心排血量
心肌收缩力
前负荷
（舒张期容量）
后负荷
（射血阻抗）
心率
房室收缩协调性
心脏机械结构完整性
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原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心肌炎或心肌病
心肌代谢障碍 〔糖尿病性心肌病等〕
高血压、瓣膜狭窄〔半月瓣〕
心脏瓣膜关闭不全、血液返流
左、右心分流或动静脉分流
全身血容量增加，如贫血、甲亢
二、心力衰竭的病因及发病机理
心排血量
心肌收缩力
前负荷
〔舒张期容量〕
后负荷
〔射血阻抗〕
心率
房室收缩协调性
心脏机械构造完好性
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三、诱 因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量缺乏或过量，使用负性肌力药
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
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四、临床表现
1. 病症
肺淤血：进展性劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血
心输出量: 疲劳、乏力、神志异常
少尿、肾功能损害
〔一〕左心功能不全
肺 水 肿
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2. 体征：
原心脏病体征
心率〔HR〕
奔马律
P2亢进
两肺底湿啰音〔下垂部位〕、随体位变动
哮鸣音
〔一〕左心功能不全
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〔二〕右心功能不全
1. 病症
体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上
腹胀痛、黄疸、夜尿增多，浮肿。
2. 体征
颈静脉充盈
肝脏肿大
肝颈静脉回流征阳性
可凹性水肿：下肢、全身、胸水、腹水
紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹陷性水肿
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五、实验室检查
胸片：心脏大小及形态异常
肺门影增大，肺纹理增多
Kerley B线，肺淤血
UCG：收缩性心衰:心脏扩大、EF
舒张性心衰:心房扩大、EF不
E/A<1
血流动力学：左心衰：PCWP12mmHg
右心衰：CVP＞15cmH2O
Kerley B线
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六、诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断
慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全
心功能不全的程度：心功能不全分级
主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级〔NYHA〕
客观评定：A、B、C、D期
病因诊断：冠心病、风湿性心脏病等。
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美国纽约心脏病协会分级〔NYHA〕
分级
功能状态
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起乏力、呼吸困难或心悸
心功能代偿期
II
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状
亦称I度或轻度心衰
III
体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状
亦称II度或中度心衰
IV
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重
亦称III度或重度心衰
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心力衰竭的ABCD分期
分级
客观评价
A期
有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状
如高血压病、冠心病患者等
B期
有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状
如左室肥厚、节段性