文档介绍：胰十二指肠切除手术病人的 护理查房
普外一科
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一、病史汇报加应用解剖
二、手术方式
三、概述、临床表要步骤
1 探查
2 切除
3 消化道重建
探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。
切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。
重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。
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胰十二指肠切除术手术步骤
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护理方案
术前护理
术后护理
健康宣教
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术前护理
：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。保持良好稳定的心理状态来配合手术
：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练患者在床上进行下肢运动 ，逐步适应床上大小便的行为。
：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。
：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。
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术后护理
1、一般护理
2、心理护理
3、各种引流管的护理
4、并发症的观察及护理
5、营养支持
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一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。
活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，防止肺部感染。
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心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。
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管道护理
患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管
一、胃肠减压管的护理
确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。
避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引
包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有无出血。
每天进行口腔护理并清洁鼻孔 。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时间。
该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。
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腹腔引流管的护理
将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。
按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。
，通过观察引流性质判断并发症
a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。
b 胆瘘 多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。
c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味
d 出血 引流液为血性，＞300ml/h。
e无引流→管道堵塞；
另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。
严格按照无菌操作原则更换。
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尿管的护理
留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，