文档介绍：心血管药物治疗
定 义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和〔或〕体循环淤血的表现
分类：
按发生过程分传导阻滞
临床试验证实有效的-阻滞剂 ：
美托洛尔，比索洛尔〔1选择性〕
卡维地洛〔β、α受体阻滞剂〕
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5. 强心剂
洋地黄类
非洋地黄类：
多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压
多巴酚丁胺：作用于受体
米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常如今已根本淘汰
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正性肌力药物--洋地黄
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心
兴奋迷走神经减慢心率
负性传导
适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大
心脏扩大伴房颤者最正确
可改善病症，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死
缓慢性心律失常〔病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞〕
二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
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洋地黄类药物常用制剂和用法
应用本卷须知：个体化原那么
以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用
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毒性反响
消化系统病症：纳差、恶心、呕吐
新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规那么变规那么
神经系统表现：黄视、绿视等
毒性反响的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
洋地黄类药物毒性反响及处理
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正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺
主要用于AHF伴有低血压、尿少时
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6. 扩管剂
机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷
类型：
扩张静脉：硝酸酯类
扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂
扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪
注意：低血压，特别是体位性低血压
禁忌证：
血容量缺乏，低血压、肾功能衰竭
瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂
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慢性心力衰竭
ACEI为根底
不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI
ACEI不能耐受者可考虑结合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯
可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流
防止使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗
特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂
如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平
扩管剂适应证
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扩管剂适应证
急性心力衰竭
血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠
ACE抑制剂应防止静脉使用，最初剂量应较低，在情况稳定后才可逐渐加量
不推荐使用钙拮抗剂，地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌
当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂〔如尼卡地平〕
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常用扩管剂药物
摘自? 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南?
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预防心律失常和猝死
-阻滞剂：
可显著降低所有原因心力衰竭患者的猝死与全因死亡
胺碘酮： 频发室早或无病症的非持续性室速，不作为常规治疗
当需要预防房颤或病症性室性心律失常再发时，最平安有效
其它抗心律失常药：
不建议用于心力衰竭患者，除非是当胺碘酮无效或因其毒性作用停用、为减少ICD放电时才考虑应用
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〔植入性复律除颤器〕
猝死的二级预防〔有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者〕：
临床状态及预后良好，建议植入
心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD
猝死的一级预防 〔无自发/诱发室速〕：
可应用于EF＜30%、轻至中度心衰病症