文档介绍：急性冠脉综合征急诊处理流程
导 言
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出了医务人员为疑似或确诊的 ACS 患者在出现症状后最初几小时内进行诊断和救治的流程
本指南主要涉及与诊断和初步急救相关的院前急救、急诊科果表明，当运送患者的时间小于30分钟时，死亡率显著降低 （% VS %）
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院前分诊和转运
由于EMS人员将患者分诊至PCI医院所需时间的增加可能导致预后不良，应保证从最初医疗干预至球囊扩张的时间 < 90 分钟且运送时间相对较短（ <30 分钟）（IIa 类，LOE B）
对于症状出现 2 小时以内或预计到 PCI 治疗延误的患者，推荐使用溶栓治疗,此时与PCI相比，溶栓治疗有相似或更好的疗效，尤其是当溶栓治疗获益大于出血风险时（如患者年轻或患有前壁 MI）（I类，LOE B）
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治疗系统
合理的 STEMI 治疗方法需要整合社区、EMS、急诊科和医院的资源
最适当的STEMI治疗系统由“拨打电话”启动EMS开始
医院相关的问题包括ED方案、启动心脏导管室和收入冠状动脉重症监护病房（CCU）
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治疗系统
加强对涉及 EMS 和院前急救人员的培训，对于达到最佳再灌注时间十分重要
如果由急救医生启动包括心脏导管团队在内的 STEMI再灌注治疗程序，可显著缩短再灌注治疗所需时间，且“假阳性”启动的发生率较低，在0%至14%范围内
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重点评估和 ECG 风险分层
ED 医务人员应快速评估可能的ACS患者，在10分钟内获得该患者有针对性的病史，同时为患者连接监测仪并获得12导联心电图（若未在院前完成）
评估应关注胸部不适、相关体征和症状、心脏病史、ACS的危险因素以及可能不适用溶栓或其他疗法的情况
如果患者为STEMI，再灌注的目标是在患者送达后 30 分钟内进行溶栓治疗或在患者送达后 90 分钟内给予 PCI（I 类，LOE A）
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重点评估和 ECG 风险分层
院内评估期间可能产生延误的时段包括从入院至获得数据、从数据(ECG)至决定以及从决定至用药（或PCI），这4项院内治疗的要点常被称为“4D”
Door → Data → Desition → Drugs
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重点评估和 ECG 风险分层
当患者表现出疑似 ACS 的体征和症状时，急诊科医生可以凭ECG 结果将患者分为 3 大类型：
1. ST段抬高或可能新发的 LBBB：表现为ST段在2个或更多邻近导联内抬高，这一类型即ST段抬高心肌梗死 (STEMI)
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重点评估和 ECG 风险分层
2. 伴随胸痛或胸部不适的缺血性ST段压低> ()或动态T波倒置即UA/NSTEMI，非持续性或暂时性ST段抬高≥
3. 无诊断意义的正常或略微不正常的 ECG（即非特异性ST段或T波改变），这种ECG没有诊断意义且无法得出缺血的结论，需要进一步的风险分层
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心脏生物标志物
对疑似 ACS 患者的评估过程中常能测到系列生物标志物水平
肌钙蛋白是首选的生物标志物，它的敏感性高于肌酸激酶同工酶(CK-MB)
肌钙蛋白有助于诊断、风险分层和确定预后
肌钙蛋白水平上调与死亡风险的上升有关，上调幅度越大,表明预后不良的风险越高
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心脏生物标志物
对于STEMI患者，不应为等待生物标志物结果而延误再灌注治疗
除非持续性胸痛已持续6至8小时，否则这些测试在就诊的最初4至6小时内并不灵敏
因此，心脏生物标志物在院前环境中用处不大
如果生物标志物在症状发生后6小时内呈阴性状态，推荐在症状出现后6至12小时内重新测试（I 类，LOE A）
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心脏生物标志物
没有足够证据支持在院内外进行肌钙蛋白的即时检测 (POCT)
同样没有足够证据支持单独使用肌红蛋白、脑钠肽(BNP)、N端脑钠肽前体、D-二聚体、C-反应蛋白、缺血修饰性白蛋白、妊娠相关血浆蛋白 A (PAPP-A) 或白细胞介素-6
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STEMI
STEMI患者常有一条或以上冠状动脉完全阻塞
初始治疗的主要目的是用溶栓（药物再灌注）或PCI（机械再灌注）进行早期再灌注
医务人员应迅速识别 STEMI患者并快速筛查其相关指标以及是否对溶栓治疗与PCI有禁忌
不论是否延误，不适宜进行溶栓治疗的患者应考虑转移至 PCI 机构
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UA 和 NSTEMI