文档介绍：急性心力衰竭的诊疗指南
定义及分类
病因及病理生理学机制
诊断与鉴别诊断
治疗
2020/11/3
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定义及分类
急性左心衰竭：指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤⒂吸毒、酗酒；⒃嗜铬细胞瘤
诊断与鉴别诊断
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3. 早期表现：原因不明疲乏或运动耐力减低以及心率增加，可能是左心功能降低的最早期征兆。继以劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有哮鸣音，提示已有左心功能障碍
4. 急性肺水肿：起病急，病情可迅速发展至危重状态
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5. 心原性休克：主要表现为：（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上。（2）组织低灌注状态：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速>110次/分；③少尿或无尿；④意识障碍。（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，CI≤ L/。（4）低氧血症和代谢性酸中毒
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二、实验室辅助检查
1.  心电图：可了解心率、节律、传导以及某些病因依据如：心肌缺血性改变、AMI等
2.  胸部X线检查：可显示肺淤血的程度和肺水肿。还可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏和（或）肺部疾病以及气胸等
3. 超声心动图：可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调；可测定LVEF，监测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据
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4. 动脉血气分析：急性左心衰常伴低氧血症和酸中毒。应监测PaO2、PaCO2和SaO2，以评价氧合和肺通气功能，还应监测酸碱平衡状况
5. 常规实验室检查：包括血常规和血生化检查，如电解质、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白（对评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值）
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6. 心衰标志物
心衰的诊断和鉴别诊断：BNP<100ng/L或NT- proBNP<400ng/L，阴性预测值>90%；如BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L，心衰可能性>90%
心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群
评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良
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7. 心肌坏死标志物
CTnT或CTnI：检测心肌受损的特异性和敏感性均较高。UA及AMI时显著升高；慢性心衰低水平升高；重症心衰存在心肌坏死、肌原纤维不断崩解时可持续升高
CK-MB：其动态升高可列为急性心梗确诊指标之一，高峰出现时间与预后有关，较早者预后较好
肌红蛋白：～2h便明显升高，作为早期诊断的指标优于CK-MB，但特异性较差
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三、监测方法
无创性监测：包括持续测量体温、心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等
血流动力学监测：床边漂浮导管、外周动脉插管、肺动脉插管
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四、鉴别诊断
急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病等相鉴别，还应与其他原因所致的非心原性肺水肿（如ARDS）以及非心原性休克等疾病相鉴别
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急性右心衰
诊断需根据病因
1. 右心室梗死伴急性右心衰竭
如心肌梗死时出现V1、V2导联ST段压低，应考虑右心室梗死，当然也有可能为后壁梗死，而非室间隔和心内膜下心肌缺血
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诊断与鉴别诊断
下壁ST段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍应观察心电图V4R导联，并作经胸壁超声心动图检查，发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊右心室梗死
右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症
2. 右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭：主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等
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3. 急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭
典型表现为突发呼吸困难、剧烈胸痛、有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减弱、肺动脉瓣区杂音
如有导致本病的基础病因及诱因，出现不明原因的发作性呼