文档介绍:急性脑堵塞的诊断与治疗
概念
病因
诊断
治疗
CONTENTS
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概念
脑卒中〔stroke〕:以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损的血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(如AP.I.r,INR,血小板计数、ECT;TT或恰当的xa因子活性测定等)13.血糖<2.7 mmol/L14.CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
相对禁忌症
1.轻型卒中或病症快速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后出现的神经功能损害病症4.近2周内有大型外科手术或严重外伤5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血6.近3个月内有心肌梗死史
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治疗
小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.病症持续3~4.5 h3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书
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治疗
小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血5.颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤6.近期有颅内或椎管内手术7.血压升高:收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥100 mm Hg8.活动性内出血
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治疗
小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
禁忌证同表2相对禁忌证(在表2根底上另行补充如下)1.年龄>80岁2.严重卒中(NIHSS评分>25分)3.口服抗凝药(不考虑INR程度)4.有糖尿病和缺血性卒中病史
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治疗
6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损病症2.病症出现<6 h3.年龄18~80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症:同表2
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治疗
常用溶栓药物
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治疗
标准静脉溶栓流程
本卷须知
给药方案
监测病情变化
病情加重处理
阿替普酶推荐剂量:,最大剂量为90mg;
总剂量的10%先从静脉推入,剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注
监测生命体征;
监测神经功能变化;
维持血压低于180/100mmHg
最初24小时防止穿刺、鼻饲管;
最初24小时不用抗血小板或抗凝药;
用药后45分钟检查有无血管源性水肿;
注意治疗高血糖
影像学判断有无出血;对于病症性颅内出血或脑本质血肿形成,停用抗血小板治疗,必要时手术;
对非出血原因导致的恶化,尽可能明确原因,针对性干预
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治疗
1、推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞性卒中, h内可在足量静脉溶栓根底上施行〔Ⅰ类推荐,A级证据〕。2、如有静脉溶栓禁忌,建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案〔Ⅰ类推荐,A级证据〕。3、有机械取栓指征时应尽快施行〔Ⅰ类推荐,A级证据〕。
4、有静脉溶栓指征时,机械取栓不应阻碍静脉溶栓,静脉溶栓也不能延误机械取栓〔Ⅰ类推荐,A级证据〕。
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治疗
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治疗
抗血小板治疗——基石
1、阿司匹林是抗血小板治疗的主要制剂
—不能溶栓的患者尽早使用
—二级预防首选用药
2、小卒中和TIA患者可结合使用阿司匹林和***吡格雷
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治疗
他汀治疗的重要性
1、AHA/ASA急性期指南更新推荐他汀用于缺血性卒中急性期的治疗。
2、缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者,在急性期继续服用他汀治疗是合理的。
3、入院立即启动阿托伐他汀钙片20mg/d治疗,显著改善卒中患者申请功能及预后
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治疗
抗凝治疗
1、对大多数缺血性卒中患者,不推荐无选择的早期进展抗凝治疗〔I级推荐,A级证据〕
2、关于少数特殊患者的抗凝治疗,可在慎重评估风险/效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐,D级证据)
3、特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者,应在24 h后使用抗凝剂(I级推荐,B级证据)
4、缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者,使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ级