文档介绍：急诊科危重病人管理
急诊科危重病人特点
病情紧急，随时有生命危险，刻不容缓。
涉及多器官，多系统病变，疾病发病原因错综复杂，和病房常见的，以单系统疾病不同阶段表现为主的特点明显不同。
很多时候，存在治疗矛盾现象，如心衰合并消化道重复使用
对于腹痛的病人不要反复多次使用解痉剂；更不要随意使用解热镇痛、麻醉、镇静类药物。
确有使用这类药物的时候，在保留静脉通路、密切观察的情况下使用。
内科医生处理急腹症病人，使用解痉剂两次病人仍无症状缓解时，必须请外科医生会诊；外科医生处理急腹症病人不缓解又无确切定位病变时，必须请内科医生会诊，同时需要警惕胸部疾病。
使用任何药物都要注意病人既往的基础疾病和其禁忌症，这是急诊医生很容易出错的一个环节，也是导致医疗纠纷的常见原因之一。
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8、严格交接班制度
哪怕是在急诊输液后就要回去的患者，值班医生也应该交班给接班医生，
一则如病人在观察或诊治过程中出现意外（如过敏等），接班医生在知晓病情的情况下可以第一时间进行处理，而不会还得去了解之前的病情；
二则如患者或家属来询问病情，也不会因为不了解而说不出或和原先当班医生的口径不一致，导致医疗安全的隐患或患者的不满。
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不严格交班举例
，呼吸困难，前班医生只说，心电图没事，没有两人共同看图，结果，接班医生对心电图掉以轻心，后来进展才发现心电图已经有早期改变。
，常规检查没有特殊发现，腹痛也有所缓解，前班未交待右下腹已经有轻微压痛，接班也未严格查体，导致阑尾炎诊断延误。
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9、及时进行沟通
有些医生危重病人来后，只顾埋头在抢救室苦干，而未及时与家属沟通，一旦病情进一步恶化或回天乏术，家属对之前的病情认识不到位，很难接受，也容易酿成纠纷。
所以在进行一些初步抢救后（吸氧、静脉通路、抽血化验、监护以及基本的抢救药物），必须与患者家属简短的交代病情（如有更多医生在场，可作充分的告知），再继续抢救（如只有一位医生而第一次沟通时间过长，容易造成只顾谈话而未抢救的印象）。
等诊断相对明确或病情有变化（好转或恶化），再进行详细的沟通。
很多家属只要病人来院时有呼吸或神志清楚 ，就认为病人是好好的，所以一定要反复沟通。
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具体操作
快速识别危重病人
，直接进入抢救室
，进入抢救室
，有急性胸痛，呼吸困难，急性胸痛，昏迷，高热不退，血氧饱和度明显降低等，末梢血糖过高过低，心电图特异性改变，急性中毒等均按照危重病处理。
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进入抢救室处理
除非百草枯中毒等特殊情况，均吸氧
监护心电图，血氧饱和度，血压，体温
做体表心电图，按照病情需要，随时复查心电图。
开通静脉通路，根据病情决定开路液体，实在不确定，用生理盐水
抽血化验，常规，生化，凝血，肌钙蛋白，心钠素，血气分析（数分钟出结果）
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心电图
急诊科最常见，最基本处置。
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吸氧
鼻导管，面罩，根据病情
1型呼吸衰竭，高流量吸氧，5升/分以上，酌情使用鼻导管或者面罩
2型呼吸衰竭，低流量鼻导管，2-3升/分
如果来诊不能确定，先给低流量，马上血气分析，根据结果选择
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急诊科患者的体位
根据病情，选择不同体位，为治疗打下良好基础
1、急性心力衰竭----立即取坐位，两腿下垂，减少回心血量。 2、心源性哮喘----坐起后呼吸症状好转。 3、休克----采取头和躯干抬高20°-30°体位，以增加回心血量。 4、急性化脓性腹膜炎----半卧位，以促进腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流。
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进一步处理
根据上述结果，结合查体，病史，大致决定治疗方向
有1型呼吸衰竭，通畅气道，高流量吸氧
2型呼吸衰竭，暂低流量吸氧，通畅气道，解痉挛，化痰，抗炎等
其他疾病按照相应疾病急诊处置。
根据病情及治疗效果，决定是否搬动病人进行进一步检查（影像学检查等）
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营养支持治疗以及危重病人的肠内营养
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营养支持治疗
将营养物质经肠道输入称完全胃肠内营养
(Total enteral nutrition, TEN)。
将营养物质预先制备成可以不经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食(Elemental diet)
完全胃肠外营养支持
(Totalparenteral nutrition support,TPN).
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