文档介绍：恶性胸腔积液诊断与治疗
专家共识2014版
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在广州呼吸疾病研究所钟南山院士、北京协和医院呼吸科朱元珏教授、解放军总医院呼吸科刘又宁教授的指导下，由我国20多名呼吸病专家深入讨论制定的首部“恶性胸腔积液诊断和治疗。
胸水细胞学检查是确诊最简单的方法。诊断率与病变范围和肿瘤类型等有关,在6290%之间。多次细胞学检查可提高阳性率。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如125、15-3、19-9等）有助于的诊断。这些可溶性指标的敏感度普遍不高，多为4060%，但特异度相对较高，可达到8090%，因此具有一定的参考价值。联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断效率。
其他方法如免疫组化染色和染色体分析可辅助诊断。但因敏感性及特异性低,不能作为确诊手段。染色体分析在白血病和淋巴瘤诊断中有帮助。
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、恶性肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反应性疾病 Ⅳ其他）
非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶体渗透压下降而体液渗出）
病例 多为一侧 多为双侧
外观
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
能自凝，沉淀多
不自凝，沉淀少
± ±
比重 > <
阳性 阴性
反应
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总蛋白量 >30 <25
胸腔积液总蛋白/血总蛋白> <
血清-胸腔积液白蛋白梯度<12 >12
白细胞计数 > ×109 < ×109
细胞分类 以淋巴细胞为主， 以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
>200 <200
胸腔积液() > <
/血清()
葡萄糖 明显低于血糖 >
胸腔积液葡萄糖 <1 >1
/血清葡萄糖
溶菌酶 >200μ <200μ
细菌 或可找到结核杆菌 ——
或其他病原菌
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结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
年龄 青、少年多见 中、老年多见
病例 多为一侧 多为一侧
试验 阳性 阴性
胸腔积液量 多为中、少量 多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色 草黄色 多为血性（90%）
胸腔积液中细胞类型 淋巴C为主，间 大量间皮细胞
皮细胞<5%
脱落细胞检查 阴性 可能找到肿瘤细胞
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结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2)
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
胸腔积液乳酸脱氢酶 4、 5增高 2增高
（同功酶） 
胸腔积液溶菌酶活力