文档介绍：肿瘤相关性贫血 主讲人 李青
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肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
氧分压与肿瘤细胞
缺氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变，导致肿瘤恶性进展，还影响多种抗肿瘤治疗的效果，从而影响肿瘤患者的预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感性明显下降。
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☆ EPO 治疗
☆ EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
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在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
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优点
缺点
起效快
过敏的危险性
可用于EPO无效的病人
感染的危险性
免疫抑制
血容量增大
铁负荷过重
输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治疗成本低。
缺点：、急性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心源性肺水肿。。，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平，治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短 。
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EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血高
耐受性好
副作用
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☆ EPO 治疗
☆ EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
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EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
EPO治疗对病人生存期的影响
☆ EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研究
☆ EPO预防化疗导致贫血的BEST研究
☆ 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的死亡率：一项随机试验的荟萃分析 (lancet)
☆ 达依泊汀α治疗化疗导致的贫血患者的随机、双盲、安慰剂对照试验的单个患者层面数据汇总分析 (JCO)
输血与病毒感染问题
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病 人 组 成 对 比
Lancet荟萃分析
JCO荟萃分析
病人组成分析
，乳腺癌和头颈癌的病人比重过大，占
%
2. JCO荟萃分析中，%，头颈癌未及。
肿瘤。
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纳 入 研 究 对 比
Lancet荟萃分析*：
53个临床研究
时间跨度：1985 – 2008
13,933癌症患者
53％有安慰剂对照；
30％有随机抽样步骤；
70％临床研究完成（4％提前终止，26％尚在进行中）
JCO荟萃分析*：
6个临床研究
时间跨度：2002 – 2007
2122癌症患者
100％有安慰剂对照；
100％有随机抽样步骤；
100％临床研究完成
38个研究针对肿瘤化疗病人
3个研究针对肿瘤放疗病人
5个研究针对肿瘤放化疗病人
5个研究针对未接受化疗或放疗的肿瘤病人
2个研究的病人贫血原因不详
6个研究全部针对肿瘤化疗病人
两篇荟萃分析的纳入研究对比
，如针
对放疗或者不进行化疗或放疗的患者。而JCO研究只在适应
症规定的化疗研究之内。