文档介绍：肿瘤治疗相关呕吐进展演示文稿
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（优选）肿瘤治疗相关呕吐进展
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提 要
一、化疗所致恶心呕吐
二、放疗所致恶心呕吐
三、肿瘤切除手术所致恶心和呕吐
四、阿片类药物所致恶心呕ssociation of Supportive Care in Cancer)
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临床试验中报告的恶心和呕吐的定义
分级
1
2
3
4
恶心
食欲缺乏，不伴有饮食****惯改变
口服吸收下降，不伴有体重显著下降、 脱水或营养不良；
需要静脉补液（<24小时）
口服热量或液体摄入不足； 需要静脉补液、 管饲或TPN （≥24小时）
危及生命的后果
呕吐
24小时发作一次
24小时发作2-5次；
需要静脉补液（<24小时）
24小时发作≥6次；
需要静脉补液或TPN （≥24小时）
危及生命的后果
IV=静脉内; TPN=全肠外营养.
1. NCI 不良事件通用术语标准 ；
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CINV的影响因素
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱
药物单次剂量和用法，是否联合化疗
既往化疗是否合理有效应用镇吐药
非药物因素
年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者晕动病病史、低酒精摄入量
既往化疗恶心呕吐控制不良者
胃肠道手术治疗者
电解质紊乱
焦虑
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化疗所致恶心呕吐的治疗原则
□ 预防为主
治疗前给予预防性止吐治疗。
接受高度、中度催吐风险药物进行化疗的恶心呕吐反应至少持续3天和2天。
□ 止吐药的选择：基于催吐风险、既往使用止吐药经历及个体因素。
□ 多药联合：基于催吐风险最高的药物，联合应用
若干种止吐药效果更好。
□ 注意避免止吐药物副作用
□ 良好的生活方式
□ 注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其它因素
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部分或完全性肠梗阻
脑转移
电解质紊乱：高钙、高血糖、低钠血症
尿毒症
伴随治疗用药，如阿片类药
化疗等引起的胃肠麻痹，如长春新碱
前庭功能障碍，精神心理因素，如焦虑
考虑非化疗催吐性因素
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版）
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高致吐化疗——预防呕吐
化疗开始前
Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3
DXM 12mg d1 8mg d2-4
5-HT3受体拮抗剂 Granisetron
Ondansetron
Dolasetron
Palonosetron
Lorazepam(***羟安定）-2mg q6h d1-4
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连续多天化疗的管理原则
连续多日化疗期间，急性和迟发性呕吐有可能重叠发生，故在制定每日止吐方案较为困难。
中高致吐性化疗，5-HT3受体拮抗剂应该每天化疗开始前给药。
中、高致吐性化疗，应该给予地塞米松每日一次，并在化疗结束后持续应用2-3天，以预防可能的迟发性恶心/呕吐。
阿瑞吡坦可以用于高致吐性药物的多日化疗，以预防延迟性恶心/呕吐。阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
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d1化疗前
DXM 12mg
5-HT3受体拮抗剂
***羟安定
部分Aprepitant
d2-4
DXM 8mg or
5-HT3受体拮抗剂 or
胃复安 or 20mg q6h 苯海拉敏 25-50mg q4-6h or
Aprepitant 80mg d2-3 ***羟安定
中度致吐化疗——预防呕吐
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低度致吐化疗——预防呕吐
化疗前
DXM 12mg or
丙***拉嗪 10mg q4-6h or
胃复安 20－40mg q4-6h
1-2mg/m2 q3-4