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输血病历质控整改措施
输血病历质控整改措施 篇一:住院病历得整改措施 篇一:住院病历环节质量缺陷得原因及改进措施 住ﻫ院病历环节质量缺陷得原因及改进措施 打印病历得质量缺陷与控制 病历就是记录疾病发生发展过程与病情5%,核查重点就是疑难,危重,输血，化疗,及手术病历。吧不合格病历消灭在萌芽状态。
加大对在院病历实时监控力度 周每,控监时实历病院在对员人办控质由ﻫ至少抽出 2 个半天队全院在院病历进行监控。对未能及时完成入院记录,首次病程记录,包括套用模板而无真实内容得发出警告,对病程记录未按时完成得发短信给予提醒。只有抓好环节质量,才能保证终末质量较好得完成。
建立奖惩机制 激励青年医师 根据归档电子病历评查结果,每季度评出优秀病历,在全院医疗质量讲评会上通报表扬,并发给奖金。对有明显缺陷
得病历也一并指出，给予扣分,同时给予适当得经济处罚。每年举行病历展评会,评出最佳与最差病历。
总之,病历就是重要得医疗文书,就是反映患者病情得原始记录。也就是反映科室与医院医疗水平得一个重要标志,只有各级人员齐心协力，齐抓共管,才能提高病历质量。篇二：20Ｘ_ 年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施 20_Ｘ年下半年病历质量检查存在问题 施措改整续持ﻫ０2 ，份 2６９计统档归历病院住,份月２1 止截年ＸＸﻫ抽查 2５0 份，甲级率 91、9６%,医院病历管理小组在 1２月10 日对病历书写质量情况进行了检查,现将检查结果通报如下: 存在问题：
病历质量较上半年有所提高,但仍存在不少问题,具体情况如下：、１ ;多项空分部码页识标应ﻫ 2、字迹潦草现象普遍，签名____不易辨认; 3、主诉不规范,不精练; ４、皮试结果阳性未在体温单上标示; 5、个别医嘱无上级医师签名____或替代签名____现象。、6 医ﻫ患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单,只停留在交待诊断、治疗上,对疾病得恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位,不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历,并由患者或其家属签字确认。
整ﻫ改措施:
1、要继续组织学****有关法律法规与规范,加强医患沟通告知。各科室要进一步组织医护人员认真学****侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识,要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规得内容与要求,严格执行各种规定。要保持病历得严肃性,保证病历得时效性,注重病历得证据性。
2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量得自我控制 关。、3 师医级上，制责负师医级三实落真认ﻫ要定期查阅下级医师得病历，及时修改审签。、４ 科各ﻫ质控组织在科主任领导下,要认真对每份病历(包括运行病历与归档病历)进行检查与质量评定,对缺陷病历及时整改,确保无乙、丙级病历出现。
5、要加强病历质量得考核与日常管理，进一步健全质量管理组织,充分发挥质量管理组织得作用,定期对住院病历得质量进行检查考核,并采取一定得奖惩措施。篇三:20__ 上半年病历质量检查存在问题持续整改措施02 半上年Ｘ_ﻫ年病历质量检查存在问题 施措改整续持ﻫ 20__ 年 1－６月份住院病历归档统计 1366 份,抽查３00份,甲级率 9１、7％，医院病历管理小组,为提高病历质量,保障医疗安全,对病历书写质量情况进行了检查,现将检查结果通报如下: 存在问题：
，高提所有年去较量质历病ﻫ没有再发现缺大项与明显涂改等现象，归档顺序也较规范，
病程记录与上级医师查房记录得时限要求上扣分不多;但仍存在较多问题,尤其就是外科病历,具体情况如下: 1、病历书写字迹潦草普遍存在,不易辨认,个别病历有涂改现象; ２、病历首页、眉栏有缺项,年龄未带单位; 3、知情同意告知书签字不规范；、4 记史病现中历病ﻫ录内容简单,诊断依据不充分,及主诉与诊断、现病史不一致; ５、上级医师查房内容包括补充得病史与体征,诊断及依据、鉴别诊断分析^p 、诊疗计划等流于形式,过于简单,或者过于烦琐没有重点,未体现上级医师真实水平。
6、术前准备情况得记录不完善；术后首次病程记录缺小项;手术记录无手术就是否顺利、术中出血、输血、输液、尿量、标本就是否送病检等情况得记录;观察项目记录不够细致。
整改措施:１、切实提高思想认识,重视病历质量。
2、各科要组织医生认真学****并切实落实《医疗机构病历书写规范》。、3 优****学织组****学互相,流交强加要科各ﻫ秀样板病历,要相互交流、学****讨论、虚心请教。
4、医疗文书书写要按要求及时完成,进一步加强病历环节质量督查工作。
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