文档介绍：泌尿系统结石抗感染治疗策略
病例1 一般情况
姓名：刘某、性别：女、年龄：65岁
主诉：左腰部绞痛伴发热伴寒战2天
查体：T：40℃、P：98次/分、R：18次/分，BP：164/80mmHg
一般状况差、左腰部扣痛〔+〕；s mortality in the United States，JAMA,1996,275:189一19
%-30%。MartinGS,ManninoDM,EatonS, epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000
-60%.
CJ Rosser，RL Bare，JW tract infections in the critically ill patient with a urinary catheter - a screening test for urinary tract infections
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泌尿系结石患者的感染特征
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1、粘膜的破坏、碎石过程中的机械冲力，或肾盂内压力过高，使细菌快速入血导致菌血症的发生；
2、绝大部分责任菌为革兰氏阴性菌，毒力强，合并全身炎症反响进展成脓毒症
3、患者出现体温高、器官功能障碍、血压低的病症，表现为感染性休克
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尿源性脓毒症的治疗原那么
复苏、支持治疗：稳定血压和维持呼吸通畅；维持水、电解质平衡
早期合理应用抗菌药物治疗：广谱抗菌药〔脓毒症诱发低血压1小时内〕，随后根据细菌培养结果调整用药
外科干预治疗：对于上尿路结石梗阻的患者应处理原发 灶，解除梗阻，即留置双J管引流积脓或肾造瘘
特殊治疗〔可选〕 ：控制血糖、肾上腺低功者补充激素
中华泌尿外科结石诊治指南版
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尿源性脓毒症的抗菌药物治疗原那么
1、快：早期〔即脓毒血症诱发低血压1小时内〕应用抗菌药物能显著进步存活率。
2、准：预计的致病细菌，区域内的细菌耐药率
3、强效：起始充分治疗——选择强效抗生素快速控制感染进展，之后根据药敏回报和患者个体情况降阶梯
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尿路结石手术感染的原因
自身原因：
全身状态较差，比方高龄、糖尿病、免疫力低下等
泌尿系感染、感染性结石、泌尿系畸形、梗阻
手术因素：
粘膜损伤、肾穿孔导致肾周血肿和尿外渗
冲洗液压力高或流出道不畅导致肾盂内压力过高
手术时间过长
术后引流不畅
较大较多的残石
慢性肾功不全
贫血
性别
既往尿路感染病史
解剖异常
复杂性结石
手术时间
中华泌尿外科疾病诊疗指南版
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预防很关键
EAU指南
Antibiotic therapy
Urinary tract infections should always be treated if stone removal is planned.
In patients with clinically significant infection and obstruction, drainage should be performed for several days, via a stent or percutaneous nephrostomy, before starting stone removal.
In a review of a large database of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy, it was found that in patients with negative baseline urine culture, antibiotic prophylaxis significantly reduced the rate of
postoperative fever and other complications.
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脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义
脓毒症：感染引起的宿主反响失调所导致的致命性器官功能障碍。
Sepsis=感染+SOFA≥2分
脓毒症休克：存在循环和细胞代谢紊乱，且严重到足以增加死亡率的一种脓毒症，与单存的脓毒症相比，更能反映疾病的严重性和更高的死亡率。
在排除低血容量的情况下，需应用升压药以维持
平均动脉≥65mmHg
血清乳酸＞2mmol/L(>18mg/dL)
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早期发现重症患者
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