文档介绍：胸外科慢性脓胸临床诊疗指南
【概述】
慢性脓胸的病因是：①急性脓胸延误诊断，穿刺引流不 及时，或虽做引流，但引流部位不合适，引流管太细，纤维 素沉积和凝血块堵塞造成引流不畅；引流管插入脓腔太深， 位置太高，拔除引流管太早，脓液潴留；脓腔胸外科慢性脓胸临床诊疗指南
【概述】
慢性脓胸的病因是：①急性脓胸延误诊断，穿刺引流不 及时，或虽做引流，但引流部位不合适，引流管太细，纤维 素沉积和凝血块堵塞造成引流不畅；引流管插入脓腔太深， 位置太高，拔除引流管太早，脓液潴留；脓腔呈多房分隔状, 留存在没有引流的脓腔；②病原菌为耐药性化脓菌、结核菌、 真菌和阿米巴等；③脓腔中残留异物；④合并持续存在的支 气管胸膜痿、食管胃吻合口痿、肋骨或脊椎骨骨髓炎、膈下 脓肿、肝脓肿，造成脓胸的感染灶长期存在，使脓胸长时间 不愈。
慢性脓胸的病理改变是：胸膜腔长期积脓，大量纤维素 沉积在胸膜上并逐渐增厚机化，形成0. 3〜2cm厚的纤维层, 表面有肉芽组织。结核性脓胸有干酪样物质及钙化。因壁层 胸膜上的纤维组织收缩，肋间隙变窄，肋骨断面呈三角形。 肋间肌萎缩纤维化，胸廓下陷，脊柱侧弯，纵隔向患侧移位, 膈肌粘连、升高。脏层的纤维层紧裹在肺脏表面，使肺不能 膨胀，严重地影响呼吸功能。因长期慢性缺氧，患者可发生 杵状指（趾）。慢性感染中毒使肝、肾、脾发生淀粉样变。 有些慢性脓胸直接破溃，从肋间隙穿出在胸壁上形成脓肿。
【临床表现】
由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消
瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。
检查可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或 消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指（趾），叩诊呈 实音，听诊呼吸音减弱或消失。
【诊断要点】
胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄，多呈密 度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。
胸部断层和C扫描可进一步确定脓腔的位置、大 小及患侧肺内有无病变。
胸腔穿刺及细菌培养对诊断治疗有指导意义。
【治疗方案及原则】
慢性脓胸多需手术治疗，目的是清除异物，消灭脓 腔，尽可能多地保存和恢复肺