文档介绍：帕金森病治疗指南
药物治疗-症状性治疗
COMT抑制剂：
恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最多1600 mg
托卡朋:每次100—200 mg，每日3次口服，须与复方左旋多巴合用，单用无效。帕金森病治疗指南
药物治疗-症状性治疗
COMT抑制剂：
恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最多1600 mg
托卡朋:每次100—200 mg，每日3次口服，须与复方左旋多巴合用，单用无效。
不良反应: 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监测肝功能
中期PD治疗（Hoehn-Yahr III级）
若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷***／抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，则症状改善往往已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗
若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，症状改善往往也不显著了，此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷***，或COMT抑制剂。
晚期PD治疗（Hoehn-Yahr IV—V级）
于对晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要
晚期PD患者的治疗，一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。
运动并发症的治疗-症状波动
症状波动包括剂末现象、延迟“开”或无“开”反应、不可预测的“关期”发作。
处理原则：在复方左旋多巴应用的同时，首选增加半衰期长的DR激动剂，或增加对纹状体产生持续性DA能刺激（CDS )的COMT抑制剂，或增加MAO-B抑制剂
维持总剂量不变，增加左旋多巴的次数，减少每次服药剂量
改用控释片或缓释剂以延长左旋多巴的作用时间，但剂量要增加20%—30％。避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响， h服用，减少全天蛋白摄人量或重新分配蛋白饮食可能有效。
严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡。持续性DA能刺激，即微泵持续给予左旋多巴或DR激动剂（lisuride），不仅能减少“关期”，而且不会恶化异动症，甚至还能减少其发生，
考虑手术治疗
运动并发症的治疗-异动症
异动症包括剂峰异动症、双向异动症和肌张力障碍
首先考虑减少左旋多巴的用量。如果患者是左旋多巴单药治疗，那么先考虑合用DR激动剂，并逐渐减少左旋多巴剂量
加用COMT抑制剂，但要注意加药后的头一两天异动症会加重，这时需要减少左旋多巴的用量。如果患者对左旋多巴的剂量很敏感，可以考虑应用水溶性制剂。最好停用控释片，避免累积效应
已有研究显示持续输注DR激动剂或左旋多巴可以同时改善异动症和症状波动，现正在试验口服制剂是否能达到同样效果。其他抗异动症的药物也在研究之中，文献报道金刚烷***有抗异动症的效果。非典型镇静药和各种作用于基底节非DA能的药物也正在研发之中
手术治疗是最后的考虑
非运动症状的治疗
PD的非运动症状包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。对它们的治疗必须遵循一定的原则
非运动症状的治疗
神经精神障碍的治疗：出现精神症状时，先停用最后应用的药物或首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物，抗胆碱能药、金刚烷***、司来吉兰、DR激动剂
若采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步减量
如果药物调整效果不理想或必须以加重PD症状为代价，就要考虑对症下药。对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱醋酶抑制剂，如石衫碱甲、多奈呱齐、利伐斯明或加兰他敏
对于幻觉和谵妄，可选用***氮平、奥氮平等，因可能有骨髓抑制作用，应定时做血常规检查。对于抑郁，可考虑选择性5—经色***再摄取抑制剂（SSRI）。对于易激惹状态，劳拉西泮和***（diazepam）比较有效。
自主神经功能障碍的治疗
自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等
对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大***、番泻叶等治疗有效
有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、嗅丙***太林,托特罗定和蓑若碱等外周抗胆碱能药
位置性低血压患者应增加盐和水的摄人量；睡眠时抬高头位，不要平躺；可穿弹力裤；不要快速地从卧位起来；a—肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。
姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效的治疗措施
姿势反射障碍容易在变换体位，如转身、起身和弯腰时发生，关键是做好预防工作
对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋多巴或DR激动剂剂量偶尔会有效。主动调整重心、摇摆身体走路、踏步走、大步走、听口令、听音乐