文档介绍：*
精神疾病的诊断与鉴别诊断
陈刚
邻水县精神病院对口支援
*
诊断
诊断是指根据症状来识别病人所患何病，包括两个方面:一是诊，二是断。
诊断步骤：1、收集资料；2、评价资料；3、分析推理判断 ；4、实践验证。
一、精神症状在物质/药物使用之前就存在。
2、精神症状紧随物质使用之后出现。
3、几乎同时出现或根本无法确定。
依靠个体不再使用物质/药物时精神症状的变化（1月内精神症状缓解提示物质/药物所致，否则考虑原发病）
例外：物质/药物所致的重度或轻度神经认知损伤、致幻剂持续知觉障碍
在确定特定的物质/药物使用模式是否可能导致观察到的精神症状时，要考虑物质/药物性质、数量和抟继时间是否与观察到的精神症状一致。
1、某些物质/药物引起特征性精神症状。
2、摄入物质/药物的数量及使用的持续时间必须超过一定阈值才能考虑为病因。
3、存在提示不是物质/药物使用引起的其他情况：无关的类似发病史、阳性家族史、躯体疾病。
物质类别有关的诊断
精神病性障碍
双相障碍
抑郁障碍
焦虑障碍
强迫及相关障碍
睡眠障碍
性功能失调
谵妄
神经认知障碍
物质使用障碍
物质中毒
物质戒 断
酒精
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
X
X
X
咖啡因
I
I/W
X
X
大麻
I
I
I/W
I
X
X
X
致幻剂
苯环利定
I
I
I
I
I
X
X
其他致幻剂
I*
I
I
I
I
X
X
吸入剂
I
I
I
I
I/P
X
X
阿片类物质
I/W
W
I/W
I/W
I/W
X
X
X
镇静剂、催眠药或抗焦虑药
I/W
I/W
I/W
W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
X
X
X
兴奋剂**
I
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I
I
X
X
X
烟草
W
X
X
X
其他（或未知）
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
X
X
X
注：X=DSM-5的诊断类别。
I=此标注代表“在中毒期间发生”。
W=此标注代表“在戒断期间发生”。
I/W“在中毒期间发生”或“在戒断期间发生”。
P=此障碍是持续的；
*又名致幻剂持续感知障碍（闪回）。
**包括苯丙胺类物质，可卡因和其他或未特定的兴奋剂。
步骤3：排除由于一般的躯体疾病所致的障碍
1、精神障碍与许多躯体疾病的症状相同；
2、躯体疾病以精神症状首发；
3、可以互为因果；
4、精神专科诊断场所，对躯体疾病识别较低。
诊断困难性
识别诊断躯体疾病的方法
将病史、体格检查、实验室检查指向那些最常见且最有可能解释主诉的一般的躯体疾病。
确立患者是否存在一般的躯体疾病。
确定精神症状与一般的躯体疾病在病因上的关系：
（1）一般的躯体疾病对大脑的直接生理效应。（时间关系；症状模式、起病年龄、病程不典型）
（2）一般的躯体疾病通过心理机制引起精神症状。
（3）服用药物引起精神症状；
（4）精神症状引起或负而影响一般的躯体疾病。
（5）共病
步骤4：确定特定的原发性障碍
提出最可能的诊断
最好能解释主诉症状
方法：用树形图做鉴别诊断、用表格做鉴别诊断
步骤5：区别适应障碍与剩余的其他特定的和未特定的障碍
适应障碍：判断应急源是否作为病因。
DSM-5提供了两种剩余类别：其他特定的和未特定的障碍
步骤6：确立与无精神障碍的边界
并非每个有精神症状的个体都符合精神障碍 的诊断，只有导致有临床意义的问题才诊断。（性欲低下障碍）
有临床意义：临床精神卫生场所、治疗其他躯体疾病发现的精神症状。
某些损害功能的状况如无合并症的丧痛不足诊断其他特定的和未特定的障碍，在DSM-5可能存为临床关注焦点的其他情况，而不作为精神障