文档介绍：糖尿病营养干预
糖尿病营养治疗的历史
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营养治疗目的
通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围
使血脂、血压保持在理想范围
在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、
弥猴桃
52
白面馒头
樱桃
22
菠萝
66
蜂蜜
73
乳糖
46
麦芽糖
105
扁豆
柚子
25
西瓜
72
绿豆
桃
28
果糖
23
冻豆腐
香蕉
52
蔗糖
65
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循证力度( ):为疗效评价
1 a ：一个或多个的 () 的 分析(如为药物应双盲〕
1 b : 至少一项 / 多中心 的 (如为药物应双盲〕
2 a ：非随机的，但设计良好的有对照的研究
2 b： 其他类型 的设计良好的前瞻性研究
3 ： 设计良好的有比较的观察 / 相关性分析
4 ：临床病案报告，无 支持的 委员会 或 专家个人意见，以疾病疗效为目的的动物试验
* . . : . , 1992:20〔 〕
* 蒋朱明, 黄筵庭, 黎沾良,李大魁. 证据医学的原理和在临床营养研究中的应用.
医科院学报, 2000-10
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循证医学的应用〔一〕
A级证据
1. 应推荐安康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶
2. 对血糖的影响：碳水化合物总量>种类
3. 在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似
4. 非营养性甜味剂是平安的〔糖精，阿斯巴甜，合成糖精〕
5. 食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖程度。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是到达血糖控制的关键策略
B级证据
1、糖尿病患者承受个体化营养治疗以到达治疗目的，应该由注册营养师完成此项工作
2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物
3、低血糖指数的长期应用仍需考虑血糖指数／血糖负荷的应用可以使患者独立于控制总碳水化合物而受益
4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多
C级证据
1、承受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量
2、低碳水化合物膳食〔限制每日总碳水化合物<130天〕的方法不应推荐给糖尿病患者
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适量蛋白质的摄入
蛋白质供给量：占总热能的10—20%
***：—1，日总量为50—70g
1—: 负氮平衡、消瘦者
孕妇、乳母：
儿童：2－3
糖尿病早期肾病：
蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%
B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20％
为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的患者蛋白质摄入均应当低于推荐
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限制饱和脂肪酸摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感
看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮
看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡
过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高
要求：低于总热能30%，<10%, <7-10%, 提供剩余热能
的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多那么容易增加体重
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循证医学的应用〔二〕
A级证据
<10%, 血脂异常者应<7%
膳食胆固醇摄入应<300,血脂异常者应<200
B级证据
为了减重，可减少摄入以降低
应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取
低脂饮食可以长期应用
C级证据
应摄入10％
所有超重或肥胖的成年人，无论有无2型糖尿病或危险均应推荐其降低体重
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适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量
成效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等
每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
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丰富的维生素、矿物质
增加多种维生素、矿物质