文档介绍：广中医-中医诊断-脾辨证 PPT课件
二、脾虚气陷证
［概念］
指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾[中]气下陷证。
［成因］
 
①久泄久痢 ②劳倦过度 脾气虚+出血症状=脾不统血证
治疗
健脾益气摄血——归脾汤
常用中药：
白术、当归、 白茯苓、黄芪、炒远志、龙眼肉、酸枣仁炒、 人参、木香、炙甘草
病例讨论
曹××，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。
近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。
李××，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天， 周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，
五、寒湿困脾证
［概念］
指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿固脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。
［成因］
①寒湿内侵（冒雨涉水
居住潮湿等）
②过食生冷
[临床表现及分析]
寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常――
脘腹胀闷 纳呆 泛恶欲吐 腹痛便溏
寒湿困阻气机，经络不畅－－头重如裹
周身困重 身痛
水湿外溢肌肤－－水肿
气血生化无源――肌肤、面色萎黄不泽
寒湿证――口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻
或水滑苔 脉濡缓
辨证要点：
  以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。
鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证
均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。
治疗
温阳散寒,化湿醒脾 ——实脾饮
常用中药：
白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔) 、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣3枚
六、湿热蕴脾证
［概念］
指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。
［成因］
①湿热内侵 ②饮食不节
[临床表现及分析]
湿热中阻，运化失司，升降失常――
脘腹胀闷 纳呆厌油 恶心呕吐
湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢－－
面目皮肤发黄（阳黄）
湿热蕴于肌肤－－湿疹 皮肤疮疡
痤疮 身痒等
湿热下注 气机不利――
泻泄 大便不爽 尿少而黄
湿热证――身热不扬，舌红胖大苔黄厚
腻，脉濡数
辨证要点：
 
脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证
治疗
宣畅气机，清利湿热 ——三仁汤
常用中药：
杏仁 、白蔻仁 、薏苡仁、半夏、厚朴、 通草、 竹叶、滑石
思考题
１、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何
区别和联系？
２、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？
３、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现
及治则。
４、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？
1、补脾胃、固肠气 治疗过敏性结肠炎
李××，男，45岁。
慢性腹泻11年余，便日4-6次，便时腹隐痛，肠鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。西医诊断：过敏性结肠炎。舌苔白，边缘有齿痕。腹部柔软、无包块。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建中汤加味，处方：
黄芪70克 白芍（酒炒）50克 干姜10克 桂枝10克 炙甘草15克 升麻10克 黄连（酒炒）10克 焦槟榔2克 赤石脂15克 大枣（去核）10枚
上方服6剂，腹痛止，泻减日3-4次。守方加减治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗效颇佳。
久泻之病，莫不关于脾胃，腹泻日达4-8次，甚有过者，有坠泻感，便前后常伴有腹痛，食量日减，身乏力。西医诊断为过敏性结肠炎，此病脉多见沉缓，或弦缓无力，舌苔白，边缘有齿痕，方用黄芪建中汤加味，药用：
黄芪 白芍（酒炒） 桂枝 干姜 甘草 黄连（酒炒） 升麻 焦槟榔 赤石脂 大枣
黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有“陷者举之”之力，白芍酸寒