文档介绍：老年高血压的降压技巧
高血压控制率随着患者年龄增长而降低
Framingham心脏研究
Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60.
<60岁
60-79岁
>80岁
2
8
老年人肾药物代谢特点
120
100
80
60
40
20
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
年龄（岁）
GFR（ml/min/）
Josef Coresh,et al. J Am Soc Nephrol 2005,16: 180–188.
肾功能随着年龄的增加呈线性下降
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老年高血压的治疗策略
小剂量开场，逐步降压
慎重选药，严密观察
多药结合，逐步达标
监测立位血压，防止低血压
动态血压监测，理解血压波动
因人而异，个体化治疗
?老年高血压的诊断与治疗?中国专家共识
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HYVET研究
研究设计
入选标准
年龄≥80岁
收缩压160-199mmHg +舒张压<110mmHg
签署知情同意
抚慰剂
吲达帕*** SR
+ 培哚普利 2mg
+ 培哚普利 4mg
抚慰剂
+ 抚慰剂
+ 抚慰剂
M-2
M-1
M0
M3
M6
M9
M12
M18
M24
M60
目的血压：150/80mmHg
Beckett NS,et al. N Engl J Med. ;358(18):1887-98.
n=3845
注意
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HYVET研究 ——血压
15 mmHg
6 mmHg
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
0
1
2
3
4
5
随访(年)
血压 (mmHg)
安慰剂
活性治疗组
中位随访期：
The HYVET Study Engl J Med ; 358: 1887-98.
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日本老年高血压指南： 无伴并发症的老年高血压患者治疗流程
Hypertens Res 2003; 26: 1–36
改善生活方式
长效CCB
ACEI或ARB
低剂量利尿剂
ACEI
或ARB
低剂量
利尿剂
长效
CCB
低剂量
利尿剂
长效
CCB
ACEI
或ARB
长效CCB+ACEI或ARB+低剂量利尿剂
或
或
或
或
或
第一步
〔假如降压不充分或不耐受建议可以转换其它药物治疗〕
(2-3个月或以上)
第二步
(2-3个月或以上)
第三步
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HOT研究治疗方案
*治疗二周目的血压DBP仍大于90mmHg
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
波依定 5mg
波依定 5mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI
波依定 10mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI
波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI
波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI+
低剂量其他降压药(β受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂
*
*
*
*
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中国高龄老年患者降压治疗的研究 HOT-CHINA研究
研究目的：
评价“高血压最正确治疗(HOT-Plendil)方案〞在中国高龄老年(80-90岁)原发性高血压患者中的10周降压疗效
评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的平安性和耐受性
中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
基线
第1周
第2周
第6周
第8周
第10周
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
心率(次/分)