文档介绍：细目二咳嗽
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无 痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并祢。
要点一概述
咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、“娇 脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。 诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六***之邪，自外 击之则鸣；劳欲情志，饮食炙燃之火，自内攻之则亦鸣”。
《医学三字经•咳嗽》篇亦说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不 得外来之客气，客气于之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气于之，亦呛而咳矣”。 提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。
外感咳嗽属于邪实，为六***外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于 风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。若外邪未 能及时解散，还可发生演变转化，如风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰等。
内伤咳嗽的病理因素主要为“痰"与“火”。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰 可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。因其常反复发作，迁延日久，脏气多虚，故病理性质属邪实与正 虚并见。虚实之间尚有先后主次的不同。它脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液 为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺， 久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于 肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。
肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰， 甚则痰从寒化为饮。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪， 而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重， 在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但 两者又可互为因果。
影响本病转归及预后的因素较多。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因 湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥 之咳嗽，故有“燥咳每成痨”之说。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。如痰湿 咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮 伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往 逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水 饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。
要点三诊断和类证鉴别
（一）咳嗽的诊断要点
临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应询杳病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。
（二）类证鉴别
咳