文档介绍：心血管外科手术围术期血液管理一抗纤溶治疗指南（全文）
中国心胸血管麻醉学会
心血管手术中如何减少术中出血是实施血液保护最重要的环节之一。 如能明显减少术中出血，不仅可减少血制品的输入量，而且有利于患者术 后康复。大量临床研究和实践已经充>(INR> ) , APTT> 2倍正常值，伴手术 创面弥漫渗血；
(2沃量输入库皿出血量或输血量相当于自身血容量约70ml/kg );
(3 )血液回收成品血量>2 000ml ;
先天性或获得性凝血功能障碍；
血栓弹力图检查明确提示凝血因子缺乏；
紧急逆转华法林的抗凝血作用；
(7 )抗凝血酶III缺乏引起的肝素耐药。
3 .血恤
(1 )血小板计数<50x109/L ;
(2 )二次手术、主动脉手术、心脏移植、体外循环时间长(> 6 h ) 及大量输入库血；
(3)血栓弹力图检查明确提示血小板功能低下。
抗纤溶治疗
大量研究数据和临床实践证实，赖氨酸类似物(氨甲环酸和氨基己酸) 可以有效减少心血管手术围术期出血量和异体血制品输血量，并且具有很 高的安全性，是目前心血管手术中抗纤溶治疗的最主要的方法。由于同等 剂量下，氨甲环酸抗纤溶的效价是氨甲苯酸等抗纤溶药物的6倍或6倍以
上，且安全性高于其它抗纤溶药物，故临床抗纤溶治疗中以氨甲环酸最为 常用。
氨甲环酸用于心血管手术围术期血液保护已有很长的历史。氨甲环酸 作为赖氨酸类似物，可以竞争性占据纤溶酶原上的赖氨酸结合位点、阻断 纤溶酶原与纤维蛋白上的赖氨酸结合，减少纤维蛋白降解产物的生成，最 终达到抑制纤溶活性、减少出血的作用。
大量研究均已证实氨甲环酸能有效减少心脏外科手术围术期的失血量 并降低输血率,且不增加术后深静脉血栓栓塞症的发生风险和死亡率。
有关氨甲环酸有效性和剂量的研究Henry等和Ngaage等报道，氨甲 环酸可减少输血的相对风险32% ~ 47% ,减少输血297 ~ 300m 1 ,而且 与安慰剂比较，氨甲环酸可减少由于出血导致的二次开胸止血。
在氨甲环酸的给药剂量方面，早年人们多采用Horrow等提出的经典 方案，即负荷量10mg/kg +维持量1 mg-kg-1-h-1o 2007年5月14日 发表的Bart研究采用了较高的给药剂量，即负荷量30mg/kg +预充量 2mg/kg +维持量16 mg-kg-1-h-1o目前国外临床中心大多采用与ART 研究中相似的氨甲环酸剂量。最近有研究者比较了两种氨甲环酸剂量方案 的差异，发现高剂量可以进一步减少心血管手术的输血量、失血量和二次 开胸止血率。亚组分析提示，氨甲环酸对于术前服用双抗血小板药的高危 患者具有更加显著的止血效果。有证据证实,氨甲环酸可部分改善花生四 烯酸诱导的（阿司匹林）和ADP诱导的（***毗格雷）血小板聚集功能缺 陷。同时，氨甲环酸可以减轻纤溶酶诱导的血小板抑制。
对于小儿心血管手术，氨甲环酸的效果与***相似。在一项包括超过2 000例小儿心血管手术的荟萃分析中，氨甲环酸可减少出血11 ml/kg ,减 少红细胞输注4ml/kg ,氨甲环酸与抑肽酶的作用相当。与之相似，一项 回顾性研究包括231例儿童心血管手术患者，发现在术中和术后47 h内 氨甲环酸可显著减少出血量、输血量,降低输血率。以上两项研究都没有 发现在紫绡组