文档介绍：肝硬化的营养治疗
肝脏是人体最大的代谢器官，参与糖类、脂肪和蛋白质三大营养物质的代谢、维生素的储存和激活，以与解毒和分解代谢废物等。
肝硬化是由于慢性肝损害发展致不可逆性肝纤维化的一种进展性肝疾病，常见病因包括病毒性、酒精性 卧床
.应激反应 无低度 中度 高度
.肌肉消耗 无 轻度 重度
.三头肌皮褶厚度 正常 轻度减少 重度减少
.踝部水肿 无 轻度 重度
上述项中，至少项属于或级者，可分别定为重度或中度营养不良
的主要内容与评价标准
6
肝硬化患者营养不良的机制
.饮食摄入不足
是进展期肝硬化患者营养不良最主要的原因。由于大多数肝硬化患者存在胃肠道症状，如厌食、早期饱胀感（腹水）、味觉丧失或障碍、恶心、呕吐等，使饮食摄入不足，味觉障碍与锌、镁缺乏有关。
7
.消化、吸收不良
肝硬化尤其是门静脉高压症患者，常伴有消化道淤血与黏膜水肿，导致营养物质的消化、吸收障碍。此外，临床上约的肝硬化患者存在脂肪泻，有严重腹泻，这与胰腺功能不足相关。
.肠道蛋白质丢失增加
肝硬化门静脉高压症患者，可反复出现上消化道出血，消化道丢失血红蛋白增加，出现贫血。
8
.蛋白质合成减少
肝硬化时常伴有一定程度的肝功能损害，肝脏的蛋白质合成能力下降，易引起蛋白质缺乏性营养不良。
.营养物质代谢异常
包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰岛素抵抗等。
.能量消耗增加
9
肝硬化营养治疗的意义
研究认为，相对于仅仅给予补液和电解质，给予内脏手术后的肝硬化患者以肠外营养有助于减少并发症。肠内营养可以改善患者肝功能、营养状况和延长生存时间。营养不良必然导致病人不良的预后效果，营养治疗的好处从短期来看，它提高氮平衡，减少住院天数，改善肝功能；从长远来看，腹水、胃肠道出血、肝性脑病、感染等并发症的发生率明显下降，提高生命质量，延长生存时间。
10
代偿期患者的营养支持
一般推荐饮食的热量为（*），蛋白质摄入量为（*）。
一般情况下此类患者的营养状况尚可，营养支持时无须专门使用“肝病配方”的氨基酸制剂。
如出现厌食、恶心等消化道症状时，也可通过放置喂养管进行肠内营养。
肠外营养往往只能短时间实施，不宜长期应用。
11
失代偿期患者的营养支持
、提供充足而合适的热量
对于无应激状况的代偿期肝硬化患者，能量的供给量为基础代谢率的，即（*）。
对于处于应激状况的肝硬化代偿期患者（如手术后、感染、消化道出血等），热量的摄入量应降低到（*）。
如使用公式计算肝硬化患者的基础代谢率，无腹水时应当以实际体重为准，有腹水时则通常以身高计算其理想体重。
12
、蛋白质供给量
蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。
对于无肝性脑病的肝硬化失代偿期患者，蛋白质的摄入量为（*）。肝性脑病患者，蛋白质的摄入量降低为（*），当肝性脑病得到良好治疗和控制后，蛋白质的摄入量可适当增加。
13
伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时可采用要素膳、肠内营养或静脉营养。
如出现肝功能衰竭、肝性脑病倾向时，则需将蛋白质供给量降低到，以免血氨升高，加重病情。
发生肝肝性脑病时，则应暂时不给蛋白质，采用无蛋白质流质或其它营养支持措施。
14
、脂肪虽不必过分限制，但也不宜太高
每日供给脂肪以为宜，过高过低都不适宜。
肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响了脂肪的消化和吸收，因此应使用不饱和脂肪酸高的油脂，如植物油等；不用猪油等饱和脂肪酸。
胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食。
15
、充足的碳水化合物以保肝、解毒
能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，充分的糖原贮备有利于解毒、保肝。并可纠正肝功能不良时可能发生的低血糖。
每日可供给碳水化物。