文档介绍：肺炎型肺癌
武汉市中西医结合医院罗光伟
2015年10月17日
汇报提纲
定义
临床特点
影像学表现
肺炎型肺癌与肺炎的CT征象对照
肺炎型肺癌与肺结核的CT征象对照
小结
肺炎型肺癌是一类依据胸部影像学改变为主要特结节影融合，向实变影发展（红箭）；实变区内新增多发囊腔（黄箭）
影像学表现
男，60 岁。CT 表现为右下肺片状密度增高影及蜂窝征(箭)
影像学表现
实变伴纤维化及肿块
除肿块状癌组织外，在肿块周围的气腔大部分或完全被癌细胞及其分泌的粘液填充并纤维组织增生
影像学表现
右肺上叶肺炎样纤维化及肿块
胸膜凹陷征
肿瘤常位于胸膜下并纤维组织增生，沿小叶间隔向外生长，病灶周围支气管轻度扩张，肿瘤内瘢痕收缩致胸膜凹陷
女，50岁，右肺上叶见混合性磨玻璃样结节，可见空泡征及胸膜凹陷征（箭）。术后证实为中-低分化腺癌
影像学表现
影像学表现
右肺磨玻璃结节，病灶密度较为混杂，可见胸膜凹陷征
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
图A肺炎型肺癌右肺上叶实变（箭头示支气管充气征）
图A
图B大叶性肺炎右肺上叶实变（箭头示支气管充气征）
图B
图A肺炎型肺癌右肺下叶实变（黄箭示叶间裂膨隆,红箭示支气管充气征,绿箭示下肺及左肺多发小结节）
图B大叶性肺炎右肺上叶实变（黄箭示叶间裂膨隆，红箭示支气管充气征）
图A
图B
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
图A肺炎型肺癌右肺上叶及左肺下叶实变（红箭）,左肺上叶多发小结节(黄箭）
图B大叶性肺炎右肺上叶实变，边缘伴小结节影(黄箭）
图A
图B
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
图A 肺炎型肺癌右肺中叶实变，病变周围及两下肺多发磨玻璃样影(箭）
图B大叶性肺炎右肺中叶实变，病灶周围磨玻璃样影(箭）
图A
图B
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
图A肺炎型肺癌左下肺实变，其内见小捤状透亮影(红箭）
图B大叶性肺炎左肺下叶实变（红箭示小旗状透亮影，黄箭示左侧胸腔积液）
图A
图B
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
图A肺炎患者，两下肺靠背部胸膜下各见一球形病灶，呈宽基底，可见明显晕征，周围血管增粗(箭）（局部充血征）
图B 左上肺见一血管影从肺门区引流向肺结节,并见血管从病灶区通过,病理诊断为肺腺癌（箭）（血管集中征）
图A
图B
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
男,47岁,右肺下叶炎症呈磨玻璃结节影。图A、B病灶不规则形,边缘磨玻璃模糊影,长毛刺,内见空泡征,细支气管充气征。图C为抗炎天后复查,病灶明显吸收
图A
图B
图C
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
肺炎的CT特征:
“局部充血征”。指肺门与病灶之间1支或几支增粗但柔和的血管影,绕过病灶或仅达病灶边缘。肺炎性肺癌的“血管集中征” 血管增粗僵直，向病灶牵拉聚拢，可伸入病灶内或穿过病灶。但有时上述两种征象不易辨认
病灶内透亮影。此影包括支气管充气征、“空泡征” 、空腔, 在CT上不易区别。此征无特异性
病变的强化。良性结节平扫CT值低于恶性结节, 增强扫描结核的CT值增加值<20 HU，炎症和癌肿均呈明显强化(20～70 HU或更高),不易区分。但后两者的动态CT扫描有所不同, 前者时间-密度曲线呈双峰型, 后者呈单峰型, 且峰值低于前者。
病变的吸收和追查。发病后4周内炎症吸收为正常吸收,4~8周为延迟吸收，8周后吸收为不完全吸收，此时鉴别诊断更困难
肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照
图A 肺结核多病灶和多种形态
图B 肺癌粗大的滋养血管与之相连
图A
图B
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
图A结核球, 病灶钙化, 增强扫描无强化
图B肺癌原发病灶明显强化, 同侧肺门淋巴结肿大
图A
图B
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
图A肺结核类圆形空洞, 薄壁, 内壁光滑, 周围显示卫星病灶
图B癌性空洞壁厚, 内壁欠规则, 偏心性, 周围无卫星灶
图A
图B
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
图A肺结核病灶为增殖病变, 呈结节状, 分散在上叶后段区域, 无结节堆聚
图B现肺癌病灶“空泡征”和“短毛刺”
图A
图B
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
男, 50岁,左肺下叶结核穿刺活检证实,呈磨玻璃结节影。病灶呈类圆形,边缘少许磨玻璃密度,内见多发空泡征,细支气管充气征,血管集束征
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
肺结核的CT特征：“三多”、“三少”
多灶性：
以上叶为主, 其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影, 这是因为干酪样物质进入支气管引起支气管播散所致
多态性：
在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态:①渗出病变表现为云雾状、棉絮状;②增殖病灶表现为结节状;③纤维化表现为索条状;④干酪样坏死表现为空