文档介绍：（一）糖尿病患者心血管危险因素的防治
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糖尿病的流行病学
，到
2025年将增加近一倍，；
我国糖尿病患病率在过去20年上升近5 倍，由1980dom Prospective Diabetes Study）证明：1）收缩压降低10mmHg，心血管事件可降低12%；2）血压144/82mmHg组与54/87mmHg组相比，糖尿病相关的各种事件危险下降24%（P=）；
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控制高血压
HOT试验（the Hypertension Optimal Treatment）证实，只有当舒张压降低到＜80mmHg，心血管死亡的风险才能降低67%；
HOPE试验（the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study）表明，ACEI应作为高血压合并糖尿病患者的首先用药
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血脂的调整
约30-50%的糖尿病患者有血脂异常（包括HDL↓，甘油三酯↑，小密LDL↑）；
VA-HIT试验（the Veterans Affairs High-density Lipoprotein Intervention Trial）表明，在原来有过心血管事件的糖尿病患者，服用gemfibrozil使HDL轻度升高，即可使心血管事件减少24%；
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血脂的调整
4S试验的亚组分析也表明辛伐他汀能降低总胆固醇和LDL胆固醇，同时使心血管事件明显减少；
美国糖尿病学会建议：LDL胆固醇＜100mg/dL ，HDL胆固醇＞45mg/dL（男）或＞55mg/dL(女），甘油三酯＜150mg/dL。
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血糖的控制
控制血糖可明显减少微血管并发症；
心肌梗死的糖尿病患者比非糖尿病患者死亡率高。DIGAMI试验显示AMI患者用胰岛素治疗可显著降低死亡率；
UKPDS试验表明，1）如果糖化血红蛋白＜7%总血红蛋白，心血管事件的发生率明显减少。2）肥胖患者接受metformin治疗其心肌梗死的发生率较接受传统治疗的患者明显降低。
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血糖的控制
目前临床上常用的口服降糖药有以下5类
1 、磺脲类—刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，
第一代有甲苯磺丁脲等，第二代有优
降糖，达美康，美吡达，糖适平，亚
莫力等；
2、 双胍类—减少肝糖异生和肝糖输出，
增加肌肉等外周组织利用葡萄糖。还
有增加纤溶，抑制PAI（plasminogen
type activator inhibitor），调整血脂等
作用。主要有二甲双胍等；
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3 、葡萄糖苷酶抑制剂：在小肠黏膜竞争性
地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖
酶等，延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低
餐后血糖。常用的有拜唐苹、倍欣等。
4 、噻唑烷二***类：胰岛素增敏剂，进入耙
细胞后与核受体结合，激活过氧化酶体
增殖因子受体γ（PPARγ），使胰岛
素作用放大。特别适用于有胰岛素抵抗
的2型糖尿病。有罗格列***等。
5 、苯甲酸衍生物： 胰岛素促分泌剂。有
repaglide等。
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新的正常血糖值
近来对正常血糖值和糖尿病的诊断标
准进行了修订：
正常空腹血糖值由原来＜115mg/dL
下调到＜110mg/dL；
糖尿病的诊断标准由原来≥140mg/dL
下调到≥126mg/dL。
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胰岛素抵抗的治疗
胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因之一；
胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子；
胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 – 代谢综合征；
胰岛素抵抗可在2型糖尿病发生20-30年前就存在， 约 50% 新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状。
鉴于上述原因，必须对胰岛素抵抗进行治疗
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胰岛素抵抗的治疗
胰岛素增敏剂—噻唑烷二***类和二甲双胍：
1）降低血糖；
2）改善血脂代谢：减少富含甘油三酯的小
密LDL脂蛋白；
3）降低血压：可能与胰岛素调节的血管扩
张有关，也 可能与内皮素的表达和分泌
及血管平滑肌的舒缩状态有关；
4）降低糖尿病患者血浆PAI-1水平，从而减
少血栓形成的可