文档介绍：痛风病人的护理
2016年2月25日
*
学习交流PPT
痛风的定义
临床表现
辅助检查
痛风诊断
治疗方案及原则
护理和日常饮食
提 纲
*
学习交流PPT
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的
影像学
B超
关节B超
肾脏B超
CT
双能量CT
*
学习交流PPT
双能量CT
*
学习交流PPT
痛风诊断
痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。
原发性痛风的诊断需要排除继发性因素
痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要
*
学习交流PPT
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积
促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
4. 治疗其他伴发的相关疾病。
*
学习交流PPT
一般治疗
低嘌呤饮食
多饮水
碱化尿液
急性期休息
避免外伤，受凉，劳累
避免使用影响尿酸排泄的药物
相关疾病的治疗
*
学习交流PPT
急性痛风性关节炎的治疗
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用
药物选择：
秋水仙碱(colchicine)
糖皮质激素（glucocorticoids)
*
学习交流PPT
急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱
是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1－，24小时总量不超过6mg。
低剂量（～1mg Bid）使用对部分患者有效
尽早使用：对症状出现在24 h内的痛风急性发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。
肾功能不全者应减量使用。
毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应
在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA 的首选药, 而更多地使用NSAID 。
*
学习交流PPT
急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素
治疗急性痛风有明显的疗效
适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。
单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素
对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d
为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。
*
学习交流PPT
及早、足量使用，症状缓解后减停
急性发作时，不开始给予降尿酸药
已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
急性痛风性关节炎治疗的注意事项
*
学习交流PPT
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
生活方式调整
在开始降尿酸治疗的同时，,一日1～2次 最小有效剂量，1个月--6个月
*
学习交流PPT
急性痛风复发
多关节受累
慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变
尿酸性肾石病
痛风石形成
尿酸性肾石病，肾功能受损
降尿酸药物应用指征
治疗目标是使血尿酸<6mg/dl
*
学熄至少2周
小剂量开始，逐渐加量
长期甚至终身使用
在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1
个月
监测不良反应
目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜
使痛风石吸收，血尿酸 ＜
降尿酸药物使用注意事项
*
学习交流PPT
降尿酸药物
种类
适用于
安全性
促尿酸排出
苯溴马隆
丙磺舒
抑制尿酸合成
别嘌醇
两类降尿酸药物合用
肾功正常或轻度受损
尿尿酸排泄减少者
无肾石
尿尿酸排泄增加者
肾功受损、泌尿系结石史
排尿酸药无效
继发性痛风
单用一类药物效果不好、、痛风石大量形成者可。
较好
有严重事件报告
*
学习交流PPT
碱化尿液的 必要性
◆ 大量饮水，保持尿量﹥2000ml
◆ 碱性药物，
pH值对尿酸的影响
pH
100
80
60
40
20
0
8
7
6
5
4
3
%
游离尿酸
尿酸盐
*
学习交流PPT
碱化尿液
枸橼酸口服液：枸橼酸140g＋枸橼酸钠