文档介绍：颈椎骨折
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颈椎骨折
一丶概述
在颈椎骨折中，约80％好发于第4～6颈椎节。急性外伤性椎间盘突出，则好发与第3～4。第2颈椎以上的颈椎部分属上颈椎，不仅解剖关系特殊，临床症状复杂，且损伤后的现场及人院前死亡率高，以及术后疗效的自我评估，并让患者家属观看牵引治疗和术后护理的实景，打消顾虑。同时要帮助及时解决生活上的各种需求。
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2·牵引护理 颈椎骨折脱位一般须进行颈椎牵引复位和制动，维持颈椎保持正常生理前凸，使颈部肌肉松弛减轻疼痛。
（1）牵引前宣教根据患者对疾病与治疗的认知程度，进行有的放矢的教育，消除顾虑取得配合，宣教内容包括：牵引的必要性和重要性，操作方法及有关配合、注意事项。
（2）保持有效牵引颅骨牵引重量为体重的1/7～1/10，枕颌带牵引重量一般为２～３kg。在患者颈后横放1条条形卷巾，使颈椎保持正常的前凸位。头两侧用2只沙袋固定，防止头部左右晃动。护士每班检查牵引的体位、重量是否正确，牵引绳的松紧，是否在轴线上。了解患者四肢感觉、运动功能和反射情况；有无胸闷、吞咽困难、食欲、大小便等情况，如有异常及时通知医生处理。
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（3）预防感染颅骨牵引穿针处用酒精滴人，2次/天，观察有无渗液、红肿，如有痂皮形成不可自行去除以免造成感染。
（4）皮肤护理尾骶部和后枕部是主要着力点，也是牵引后易出现皮肤问题的部位。护理中要注意保持床单平整清洁；指导并协助患者作抬臀，枕后可垫波浪形水枕，定时放松枕颌带牵引，对尾骶部、枕后及下颌皮肤进行按摩。并鼓励患者在床上主动活动四肢。
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3·术前相关功能训练 不管是颈前路手术还是颈后路手术，在术中和术后对体位都有特殊要求，因此重视术前相关功能训练可保证手术的正常进行与术后顺利康复。
（1）气管食管推移训练主要用于颈前路手术。术前3～5天嘱患者本人或家属用右手的第2～4指在皮外插人切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5～10分钟，3～4次/天，逐渐增加至每次30°～40°分钟，体胖颈短者则延长时间。由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须交代清楚，同时强调推移训练重要性，予以指导和监督。
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（2）呼吸功能训练对于这些患者术前进行呼吸功能锻练非常重要，特别对有慢性肺功能不全的患者，可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。方法：用力吸气后缓慢吐出；练****正确的咳嗽，先深吸气然后声门紧闭，在腹肌、膈肌同时收缩后放开声门，一声将气咳出。
（3）俯卧位训练主要用于颈后路手术。由于手术时间较长，且易引起呼吸道梗阻，术前必须加以锻炼以使其适应术中体位。方法：在病床上取颈后路手术位，开始每次为20～30分钟，以后逐渐增加至每次2～4小时。
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4·术前准备按术前常规进行准备外，须特别注意以下4点。
（1）颈后路手术者术前皮肤准备范围从前额发际到肩胛骨下缘，剃光头发，需植骨者应准备取骨区皮肤。
（2）经口咽行寰枢椎脱位手术者应重视口腔准备，及早治疗口咽感染灶，抗生素超声雾化。
（3）对于上颈椎骨折涉及高位脊髓手术者，由于术中单靠头架支撑不够稳定，为防止因体位不稳而出现脊髓损伤造成呼吸骤停。术前应准备头颈胸石膏背心，以保持术中颈椎中立位。术前1日，患者在仰卧位、张口状态下定做腹侧头颈胸石膏背心，开窗显露头面部五官，烘干后在石膏内及边缘垫上棉纸以免擦伤皮肤，试用合适后于次日带至术中用。
（4）物品准备颈椎手术危险性大，随时可能需要抢救，床边常规备沙袋、氧气、吸引器、气管切开包、心电监护仪（含血氧饱和度监测探头）、呼吸皮囊等。
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（二）术后护理
1·生命体征监测 术后人复苏室待完全清醒后回病室，持续心电监护72小时，每15～30分钟监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度，每小时观察呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，有无憋气、呼吸困难、血氧饱和度下降等症状。重视患者的主诉，夜间加强巡视，警惕呼吸睡眠暂停综合征，当呼吸10次/分钟，及时唤醒患者。并要注意创面有无渗血、出血及引流量，记录尿量评估出人量是否平衡，观察患者有无血容量不足早期征象，如面色改变、烦躁、哈欠、头晕等。
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2·脊髓神经功能观察 术后要重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况，评估手术减压效果。多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度改善，也有患者术后四肢肌力、感觉、运动有所减退，多与术后脊髓水肿有关。可于术后三天内预防性静脉使用20％甘露醇250ml，2次/天，或用***强的松龙40mg微泵静推2次/