文档介绍：（优选）病案讨论哮喘急性发作期
第一页，共四十六页。
体检：PE : R 30 /min, HR 120 /min, T 37℃ 语不成句，有出汗。PEF of 30% 预计值. 有三凹征， 双肺呼吸音减弱，吸气和呼气时均可与鉴别诊断？
？
：①目标？②方案？③何时需要机械通气？
？
？
7. 此患者注意事项
第十四页，共四十六页。
Ensure a PaO2 ≥ 65 mm Hg and an SO2≥ 90% （≥ 95% in children）.
① 治疗目标
第十五页，共四十六页。
② 治疗方案
高流量的氧气治疗
方法
注意事项
第十六页，共四十六页。
1Venturi面罩 2简单面罩 3贮氧袋面罩 4鼻导管
吸氧方法
第十七页，共四十六页。
第十八页，共四十六页。
几种给氧方法比较
方法
氧流速
FiO2
优缺点
Venturi面罩
4-10L/min
24-40%
氧浓度恒定，少有CO2重吸收，有一定湿化功能，氧浓度较低
简单面罩
4-6L/min
30-50%
有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧多，有CO2重吸收
贮氧袋面罩
6-10L/min
50-99%
氧浓度高，耗氧少，仍有CO2重吸收
鼻导管
1-6L/min
21-40%
简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，易堵，局部刺激
第十九页，共四十六页。
雾化吸入快速型β 2-激动剂
不推荐常规使用注射型β 2-激动剂
雾化吸入快速型β 2-激动剂
第二十页，共四十六页。
雾化面罩
吸氧+给药+湿化
第二十一页，共四十六页。
原 理
氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道
第二十二页，共四十六页。
≥10um粒子
5-10um粒子
1-5um粒子
＜1um粒子
粒子沉降部位
第二十三页，共四十六页。
流量与沉降部位的关系
氧气流量
沉降部位
3-5L/min
上呼吸道
6-10/min
下呼吸道
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Ipratropium bromide： A combination of nebulized β 2-agonists with an anticholinergic (ipratropium bromide) may produce better bronchodilation than either drug alone
第二十五页，共四十六页。
全身糖皮质激素
中、重患者均需要（A级）
在以下情况尤其需要（A级）：
起始β2- 激动剂效果不佳
已在口服糖皮质激素时仍发作
以前发作时需要口服糖皮质激素
第二十六页，共四十六页。
几种糖皮质激素比较？
种 类
抗炎作用
水钠潴留作用
等效剂量
氢化可的松
20mg
泼尼松龙
5mg
甲泼尼龙
4mg
地塞米松
很小
倍他米松
很小
第二十七页，共四十六页。
茶 碱
因为效果好而更安全的β2- 激动剂的使用，茶碱已不作为一线药物，茶碱仅作为治疗效果不佳时的一种选择
Parameswaran K, et al. Cochrane Database Syst Rev 2000
第二十八页，共四十六页。
镁 盐
静脉单次给予2g于20分钟内用完可作为起始治疗疗效不佳或严重发作时的一种选择（A级）[1]
在给予β2- 激动剂雾化治疗时，镁盐代替生理盐水会有更好的效果（A级）[2]
1. Rowe BH, Cochrane Database Syst Rev 2000
2. Blitz M, et al. Chest 2005
第二十九页，共四十六页。
Leukotriene modifiers. There is little data to suggest a role for leukotriene modifiers in acute asthma
第三十页，共四十六页。
Antibiotics
有明确感染时应该使用
第三十一页，共四十六页。
③什么时候考虑机械通气？
第三十二页，共四十六页。
QUESTION
？
？
，哪些是危重症状？
：①目标