药历书写规范.doc

文档介绍：-
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临床药师培训教学药历书写规
〔带教药师培训用〕
一、教学药历的书写目的
药历是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分析和解决患者药物相关问题的药学资料，疗日志进展点评，并用红色笔填写点评意见。
4、临床带教教师每周不少于一次对药物治疗日志进展点评，并用红色笔填写点评意见。
，危重病人随时书写记录。
药 物 治 疗 总 结
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药物治疗总结应包括：
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临 床 带 教 老 师 评 语
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对完整教学药历的评语
药 学 带 教 老 师 评 语
对完整教学药历的评语
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附2：教学药历质量缺陷评价表〔修改版〕
教 学 药 历 质 量 缺 陷 评 价 表
工程
缺陷容
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根本要求
〔1〕字迹潦草难以识别、不能通读〔重度缺陷〕
〔2〕有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误〔重度缺陷〕
〔3〕带教教师未按时修改或评语缺乏针对性〔5〕
〔4〕表格药历填写有漏项〔2〕
〔5〕药物名称未使用通用名〔每出现一处1分，≥5处为重度缺陷〕
〔6〕带教教师无评语〔重度缺陷〕
首 页
〔7〕入院诊断与出院诊断填写有缺陷〔2〕
〔8〕过敏史、药物不良反响史记述有缺陷〔5〕
〔9〕诊断要点分析有缺陷〔2〕
〔10〕治疗原则分析有缺陷〔2〕
〔11〕初始治疗方案记录有漏项〔2〕
〔12〕初始治疗方案监护方案缺监测指标和监测周期〔5〕
〔13〕有既往病史、既往用药史但记录有漏项〔5〕
药物治疗日志
〔14〕主诉与现病史不能严密结合〔2〕