文档介绍：2014 2014 年( 年( AHA/ASA AHA/ASA ) ) 脑卒中和短暂性脑缺血脑卒中和短暂性脑缺血发作发作预防指南预防指南解读解读美国心脏协会美国心脏协会( ( AHA AHA ) )/ /美国卒中协会美国卒中协会( ( ASA ASA ) ) 为医疗保健专业人员的指导方针为医疗保健专业人员的指导方针作者:韩春赓 hcg80@ Kernan Kernan et al et al , , Stroke Prevention in Stroke Prevention in Patients With Stroke and Patients With Stroke and . . 2014;45:01-77. 2014;45:01-77. 指南简介指南简介?? 2014 2014 年年5 5月月1 1日,美国心脏协会和美国卒中协会( 日,美国心脏协会和美国卒中协会( AHA/ASA AHA/ASA ) ) 发布了发布了 2014 2014 年卒中和短暂性脑缺血发作( 年卒中和短暂性脑缺血发作( TIA TIA )二级预防指南, )二级预防指南, 该指南是对该指南是对 2011 2011 年版本的进一步更新,全文在线发表于年版本的进一步更新,全文在线发表于《《 Stroke Stroke 》》杂志。杂志。??美国每年新增的缺血性卒中患者超过美国每年新增的缺血性卒中患者超过 69 69万,每年有近万,每年有近 24 24万之多万之多罹患短暂性脑缺血发作( 罹患短暂性脑缺血发作( TIA TIA )。平均来说,缺血性卒中或)。平均来说,缺血性卒中或 TIA TIA 患者,未来每年缺血性卒中复发风险为患者,未来每年缺血性卒中复发风险为 3%-4% 3%-4% 。鉴于脑卒。鉴于脑卒中的高复发率,本指南旨在为临床医生提供循证医学建议,从中的高复发率,本指南旨在为临床医生提供循证医学建议,从而减低缺血性卒中或而减低缺血性卒中或 TIA TIA 患者卒中的复发率。患者卒中的复发率。??美国神经病学会肯定了该指标值作为神经科医生的教育工具。美国神经病学会肯定了该指标值作为神经科医生的教育工具。??由美国神经外科医师和神经外科医师协会大会批准由美国神经外科医师和神经外科医师协会大会批准。。??与与 2011 2011 年卒中相比, 年卒中相比, 2014 2014 年卒中指南的更新意见如下。年卒中指南的更新意见如下。?? 2014 2014 版本新增版本新增睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停和和主动脉弓粥样硬化斑块主动脉弓粥样硬化斑块部分, 部分, 而糖尿病部分扩展到而糖尿病部分扩展到糖尿病前期糖尿病前期。新版本强调了。新版本强调了生活方式生活方式以及以及肥胖肥胖作为潜在靶点的重要性,越来越多证据支持生活作为潜在靶点的重要性,越来越多证据支持生活方式的修正可以降低血管风险。方式的修正可以降低血管风险。??新增新增营养营养部分内容,并对部分内容,并对颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜膜部分进行大幅修改,从而和近期发布的部分进行大幅修改,从而和近期发布的 AHA/ACCP AHA/ACCP 指南指南相一致。相一致。妊娠及颅内动脉粥样硬化妊娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南也被大幅度改写。指南中去掉了中去掉了弥漫性血管角质瘤弥漫性血管角质瘤 Fabry Fabry 病病章节,因为本病非常罕章节,因为本病非常罕见,而且对于这种疾病需要更专业的认识。见,而且对于这种疾病需要更专业的认识。??新版指南认为新版指南认为临床无症状的脑卒中临床无症状的脑卒中是二次预防的关键切入是二次预防的关键切入点以及预防点,而点以及预防点,而脑成像脑成像是鉴定临床无症状性脑卒中的证是鉴定临床无症状性脑卒中的证据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时,应询问患者据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时,应询问患者是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法的数据有限,指南编写委员会委员们仍同意将这些数方法的数据有限,指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中。据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中。修订了降压目标值降压目标因人而异,但是实现血压<140/90 mmHg 的目标是合理的。( IIa 类,证据等级 B 级)。对近期发生过腔隙性卒中的患者,合理的降压目标是:收缩压<130mmHg 。( IIb 类, 证据等级 B级) 恢复降压治疗的参数对缺血性卒中或 TIA 时间较长,并进行过高压治疗以防止卒中复发或其它血管事件的患者, 应恢复降压治疗。( I类,证据等级 A级) 阐明启动高血压治疗的参数缺血性卒