文档介绍：前言
妊娠对甲状腺腺体本身及甲状腺功能都有很深的影响。在碘充足的地区，妊娠期甲状腺体积可增大10%,而缺碘地区要增大20-40%。这一期间，T，T的生成增加50%，相应的每日碘需求量增加50%。这些
43
生理改变可致碘缺乏女性（妊娠甲状腺功能的检测结果不同于非妊娠女性。这就要求对所有甲状腺功能的检测指标建立妊娠特异性和理想的孕期特异性甲状腺功能参考范围，尤其是像TSH和游离甲状腺素（FT4）这种被广泛应用的检测指标。
循环总T4（TT4）和甲状腺结合球蛋白（TBG）水平在妊娠6-8周增加，并且维持高水平直到分娩。HCG的促甲状腺激素作用导致了妊娠第一阶段血清TSH的降低（5,6）•因此在妊娠期间，女性的血清TSH下限较妊娠前低，（7,8）。
大多数研究也报道了随着妊娠的进展，血清FT4水平有一个大幅的下降（7,9,10）。妊娠期由于受到甲状腺结合球蛋白（TBG）水平的增加和白蛋白水平的下降的影响，对妊娠女性的血清进行FT4检测就很复杂，血清FT4的的免疫法测定也变得不可靠了（11,12）。因此应该结合分析法来检测血清FT4水平。
问题2
妊娠的三个特定时间段甲状腺功能正常参考范围是什么？
一篇文献提供了一个强有力的依据：在妊娠过程中，TSH的参考范围有所下降，-4mIU/L的参考范围相比，-/L。
在妊娠第一阶段血清TSH下降幅度最大，并且是短暂的，这明显与HC***平相关，因为它在妊娠早期就已经处于较高水平（见表2）。除Marwaha等的研究以外，在妊娠的三个特定阶段，其他几个研究各阶段对应的血清TSH中位数基本是吻合的。Marwaha等的研究出现了妊娠期的一个高TSH水平，原因尚不清楚。血清TSH和它的参考范围在妊娠第二和第三阶段逐渐增加，值的注意的是，我们发现TSH的参考范围仍然比非妊娠女性的低（13,15）。因为多胎妊娠的女性的HC***平比单胎妊娠高，使得双胎妊娠女性的TSH参考范围的下调幅度较单胎妊娠女性的更大（19）。一项63位女性hCG〉200,000IU/L的研究中，有67%的孕妇TSH水平受到了抑制（〈或者=）,如果孕妇的hCG〉400,000IU/L,全部孕妇的TSH水平都会受抑（20）。
很小比例的女性的TSH受到很大抑制（〈），但仍然属于正常的妊娠。血清TSH水平有一些轻微的种族差异，，较白人女性低；在妊娠的整个过程中，这些差异持续存在（21,22）。居住在荷兰的摩洛哥，-，比荷兰女性低（23）。TSH参考范围也因分析方法的不同而出现轻度波动（24）。亚临床甲亢与不良的妊娠结局没有关联，因此在检测范围内的TSH水平就不太可能有临床意义（25）。
推荐1
应该在处于碘营养理想状态的人群中制定妊娠特定三个阶段的TSH参考范围。B级。
推荐2
如果在实验室中不能获得妊娠特定三个阶段的TSH参考范围，推荐使用下面的参考范围：-;-；-3mIU/L。I级。
问题3
在妊娠期间，评估FT4的最佳方法是什么？
FT4指数正常范围的计算是用TT4XT3摄取值或者是TT4和TBG的比值，但是目前还没有建立参考人群的妊娠特定三个阶段FT4指数参考范围。%不与血清蛋白结合而是以游离形式存在用于组织摄取，血清TT4水平是nmol级，而FT4是pmol级。由于高浓度的结合型T4的存在，FT4的检测是非常有难度的，尤其是在像妊娠这种结合蛋白水平异常的情况下。
平衡透析法和超滤技术是将游离T4从结合T4中分离出来的物理方法，然后分析透析液和超滤液，这种基于传统的平衡透析或者超滤技术检测方法是费时费力，价格昂贵，没有得到广泛的应用。
FT4的免疫检测方法打破了原始的平衡，很可能出现误差，这种方法易受稀释程度，温度，缓冲液成分，亲和力，T4抗体浓度和血清样本的T4结合力等因素影响（26）。血清样本的高TB***平会导致高FT4水平,而血清白蛋白水平低也可能导致低FT4水平。为了减少非特异性的结合并且中和非酯化脂肪酸（NEFA）对血清FT4的影响，一些检测方法增加了白蛋白；但白蛋白和T4结合，当白蛋白增加到足够量的时候就会打破平衡。不过，目前使用的FT4免疫测定法在大多数情况下是相当不错的，如实报告了在甲状腺激素缺乏时
FT4的低水平和在甲状腺激素过量时FT4的高水平（27）。
与非妊娠女性相比，妊娠女性的血清特点是T