文档介绍：医院感染管理手册
医生分册
检制备染
如皋市中医院医院
2013 年
医院感染管理手册
医生分册
一、医院感染定义、诊断标准、报告制度
（一） 、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节等）术后1年内发生的与 手术有关并涉及切口深部软组织的感染。
临床诊断，符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流除外。
自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热N38°C,局部有疼痛或压痛。
再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
临床医师诊断的深部切口感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
（3）、器官（或腔隙）感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜 和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
临床诊断，符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
引流或穿刺有脓液。
再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。
由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。
病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。
（七）、报告：临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表, 并在24小时以内报感染管理科。
医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和 《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
二、手卫生规范
1、 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌 的过程。
3、 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5、 手消毒效果应达到如下相应要求：
a） 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应＜10cfu/cm2
b） 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应＜5cfu/cm2
6、 手卫生指征
a直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷 料等之后。
c穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
e接触患者周围环境及物品后。
f处理药物或配餐前。
医务人员洗手方余
1在流动水下，使双手充分淋湿。
2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉 搓步骤为：
1掌手相对，手指并拢，相互揉搓。
2手指交错掌心对手背搓擦。
3手指交错掌心对掌心搓擦。
4两手互握互搓指背。
3. 5拇指在掌中转动揉搓。
3. 6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
3. 7握着手腕回旋摩擦。
4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
三、隔离标识
黄色：空气传播的隔离;
粉色：飞沫传播的隔离;
蓝色：接触传播的隔离。
飞沫防护
1、 病人住单间病房或同种病人住同室，且床间距应保持在1米以上;
2、 从事一般诊疗和护理工作时要戴口罩，注意口鼻连接处结合紧密, 并及时更换；
3、 近距离接触病人时应戴帽子、眼罩、口罩、手套、穿防护衣，防 止医务人员皮肤粘膜和衣物被污染；
4、 限制病人活动，如果病人需要离开病房，应戴外科口罩。
接触防护
1、 病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一病房；
2、 医务人员进入病房时，应戴帽子、口罩、手套；接触病人或接触 污染的表面和污染物品时，应穿隔离衣；
3、 接触病人前后、离开病房时，应洗手和或手消毒；
4、 限制病人到病房外活动；
5、 进行适当的环境和器械的清洁、消毒和灭菌工作。
空气防护
1、 病人应住单间或同种病人住同室。病室应作好室内通风换气，或 配备专门的空气处理系统，有条件的可住负压病房。
2、 医务人员在进行呼吸道传播病人的诊疗与护理时，应做好个人防 护，戴帽子、医用防护口罩、手套、穿防护衣、必要时可选用N95 口罩和戴眼罩。佩戴口罩应注意口鼻连接处结合紧密，并及时更换。
3、 严格进行洗手和手消毒。
4、 空气的消毒：在无人的状态下，可用紫外线灯照射空气消毒，每 次一小时；也可用过氧乙酸熏蒸空气，lg/m3过氧乙酸加入一倍水, 加热熏蒸1〜