文档介绍：创伤急性疼痛治疗
急性创伤时机体处于高度应激状态，患者可能因为焦虑'兴奋等因素而使一般镇痛药物效果不佳，一般需要使用强效的镇痛药物或者神经阻滞等才能奏效.
一、治疗创伤疼痛的原则：
1、正确判断病情
2、根据病情、创伤部位活动，以及碳水化合物、脂肪、蛋白质、电解质的代谢改变。一般可
以自行调节复原。
（二）第二级％威胁性挑衅
这种程度的刺激将危及机体的内环境，反应也较剧烈，例如组织的广泛性损伤、血液和血浆的丧失、液体潴留、创伤、创伤性水肿、缺氧、酸中毒等强大刺激将引起水、电解质的潴留，周围血管收缩和心动过速。经治疗后，可以复原；如果治疗不适当或延迟，则将进入
休克状态，甚至可因缺氧或酸中毒而引起心脏停搏。
（三）第三级％组织杀伤性创伤
这种强烈的刺激可促使组织变性，从而加速机体代谢变化的速度，伴有组织溶解。例如极其严重的组织创伤、侵袭性脓毒性感染、原发性组织坏死，以及长时期血流缺乏的休克，均将加速机体的消耗。细菌和坏疽组织的***进入体液，使远离创伤部位的主要器官，如肝、脑、肾遭受威胁，加深内环境稳定的张力。经过治疗一般也
难复原。
在创伤后的不同时相，机体的疼痛特征也具有明显不同。在损伤相，机体对疼痛处于高敏状态，疼痛剧烈，创口和组织移动、体位不当等均可使疼痛明显加重，患者精神和情绪常表现为兴奋焦虑状态，有防御反应。严重者伴有休克、虚脱、高热等全身症状。采用一般的镇痛药物治疗效果不佳需应用强效镇痛药和神经阻滞等才能达到满
意的治疗作用。
在损伤患者的转折相，创口疼痛程度减轻，有内脏损伤患者，可表现有较为明显的牵涉性疼痛，活动后加剧。患者常有复杂的精神情绪、心理变化，常表现为抑制状态。联合应用小剂量强效镇痛药、镇静药或非甾类抗炎药进行平衡镇痛加上合适的体位和适当的组织固
定常能达到满意的镇痛效果。
在肌力恢复相和肥胖相，患者多表现为深部组织疼痛，来源于肌腱、韧带、骨膜、关节、神经断端、内脏、浆膜等组织损伤部位。性质一般为持续性钝痛，不局限，患者只能笼统地诉说疼痛的部位。部分患者可表现为心理性疼痛，如幻肢痛。除需镇痛治疗措施外，其治
疗彳主彳主需要包括病因祛除和心理疗法。
创伤后痛可诱发休克
严重创伤产生的局部刺激常伴有剧烈疼痛，通过周围神经系统和交感神经系统而引起一系列反应，导致中枢神经亢进或抑制，交感神
经亢进，肾上腺素分泌增多，表现为原发性或神经原性休克。
患者常出现兴奋、烦躁不安、惊恐、出汗、苍白、虚脱、呕吐、昏厥、低血压、心动缓慢或加速等，这都是一系列神经反射所致。这
种现象有时很快恢复，有时可持续很长一段时间。
创伤后痛可引起应激反应综合症
创伤应力不仅影响血液循环。其所致的惊恐、疼痛、出血和感染等都可诱发出反射弧，导致中枢神经的刺激反应，主要是视丘下部至延髓内植物神经中枢兴奋，使迷走神经过度兴奋导致脏器血管痉挛，局部缺血、坏死、粘膜形成溃疡或出血；创伤或交感神经肾上腺髓质系统大量分泌儿茶酚***，更进一步加重内脏血管的收缩，促进局部
组织缺血缺氧。
应激反应综合症多见于颅脑损伤患者，但其他部位创伤也不少
见。创伤后常见的应激反应多见于胃部，临床表现为伤后24h或几
小时内反复呕吐、血便或胃管内抽出咖啡样液体，胃出血严重者可加
重休克。
肾脏缺血、缺氧，将会影响肾功能。严重肾缺血，将使近端和远端肾小管上皮细胞坏死。肾小球缺血，滤过率下降。创伤后肾小管也可被血红蛋白和肌红蛋白阻塞。肾小球分泌减少，肾小管上皮坏死，
将导致急性肾功能不全和肾功能衰竭。
创伤后的应激反应也可明显减少肝脏血流量，使肝脏内血液淤滞，肝细胞缺血和缺氧。严重时有肝脏中心小叶坏死现象，肝功能可
能受损。
创伤后的急性应激反应主要是促使分解代谢的激素如皮质激素和胰高血糖素等增加而促进合成代谢的激素如胰岛素和睾***等分泌减少；表现为蛋白质分解代谢增加，在神经源性休克和以后的数周内，尿氮排出增加达高峰。创伤越大，氮的消失量越多，患者处于负氮平衡状态。虽然高蛋白和高能量饮食能减轻负氮平衡，但绝不会纠
正。
蛋白质分解代谢的程度与患者原来的健康程度有关。原来营养好，体格健康者，创伤后的氮消失也严重；反之，原来营养较差，体质弱者，有时并不一定表现有严重的氮消失。大量和持久的氮消失可
给主要创伤的复原带来困难。
创伤后血糖升高，并产生暂时性糖尿。这种现象持续时间很短，它与创伤的严重程度和休克程度成正比血糖升高的主要来源是肝糖
原；还有一部分是来自肌肉和其他组织的蛋白质分解后所释放出的氨基酸，通过肝糖原异生。
创伤后能量的主要来源是脂肪，并且与创伤的严重程度成正比。因此体内脂肪消耗增加，血浆内非脂化脂肪酸大量增加，即