文档介绍：甲亢病例分析
2008年安全评价人员教育培训
2011-10-8胸部CT
问题
病人此时的诊断考虑？
疾病介绍
内容
诊断思考
治疗回顾
病例小结
思考一
其
100
150
200
150
125
第一次出院
出院后
12-6
50
12-31
1-9
第二次出院
治疗前后甲功变化
日期
FT3
FT4
TSH
治疗
>
>
丙基硫氧嘧啶
第一次出院
12-6
<
131I和丙基硫氧嘧啶
12-19
1-9
第二次出院
治疗前后检查比较
超声心动图
Holter
日期
床旁超声心动图
2011-9-21
左房扩大，肺动脉收缩压增高44mmHg（轻度）
2011-12-6
双房扩大，肺动脉收缩压36mmHg
日期
2011-9-22
窦律，平均心率102次/分，最小心率92次/分，最大心率131次/分
2011-12-13
窦律，平均心率70次/分，最小心率53次/分，最大心率92次/分
疾病介绍
内容
诊断思考
治疗回顾
病例小结
淡漠型甲亢
又称隐蔽型、无力型甲亢
老年甲亢20%
起病隐匿，病情较重
症状不明显
误诊漏诊
典型甲亢与淡漠型甲亢临床表现
典型甲亢
神经过敏、烦躁失眠
心悸，心动过速、心律失常
乏力、怕热、多汗、体重减轻
食欲亢进、大便次数增多或腹泻
淡漠型甲亢
心血管系统：心律失常、心衰
消化系统：恶心、呕吐、厌食、消瘦等
神经系统：活动迟钝、精神病样表现
肌病
震颤多见
常并存高血压、糖尿病、骨质疏松等
淡漠型甲亢发病机制
儿茶酚胺↑
甲状腺素
脑代谢↑脑细胞缺氧
心血管、胃肠道
末梢反应↓
代谢↑
甲亢致全血细胞减少机制
甲亢
甲亢药物治疗—70年上下求索
1835年爱尔兰医生Robert Jamel Graves首次描述
抗甲状腺药物出现1941年，治愈率50%
1973年 JAMA 文章，治愈率30%，饮食加碘
1987年 Ann Intern Med文章，%
药物副作用：粒细胞缺乏，肝损害
→放射性碘
放射性碘
发现于1934年，1942年临床治疗甲亢
↓ 射线破坏甲状腺
50年临床积累
↓
疗效确切，快捷，简便
↓
美国甲状腺学会推荐： 131 I 甲亢治疗首选
副作用：终身服药治疗甲减
在美国，近70% 的甲亢患者采用131I 治疗，下列首先考虑：
患者计划在4 ～ 6 个月后妊娠；
患者存在增加手术风险的合并症；
患者有手术史或颈部外照射史；
缺乏经验丰富的甲状腺外科医生；
患者存在使用ATD 禁忌症。
阮茂美，;32(9):564-570
甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶
甲巯咪唑≈10倍 丙硫氧嘧啶，维持时间较长，毒性反应少
美国内分泌学会建议优先甲巯咪唑
除外：过敏，妊娠，甲亢极严重者
妊娠：前3月丙硫氧嘧啶，随后甲巯咪唑
疗程：大多数至少2年
停药：最小维持剂量+甲状腺功能正常6月以上
ATD具有60余年历史，下列首先考虑药物治疗：女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAb 阴性或滴度低下的甲亢患者。下列可以考虑药物治疗：老年或存在增加手术风险的合并症或生存期有限的患者；无法遵守辐射安全规定的患者；