医院感染控制方案.docx

文档介绍：为贯彻执行卫生部“医院感染管理办法”，更好地做好医院感染 的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工 作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。
一、加强医院感染管理组织建设
1、 健全医院感染管理三级网络，调整医为贯彻执行卫生部“医院感染管理办法”，更好地做好医院感染 的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工 作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。
一、加强医院感染管理组织建设
1、 健全医院感染管理三级网络，调整医院感染管理委员会，由 分管业务院长担任感管委主任、医务部主任、感染管理科科长、护理 部主任担任副主任，各临床医肢及相关职能部门科主任（副主任）及 重点科室护士长提任委员。感染管理科由2名专职人员组成，一名副 主任护师，一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名 监控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形 成一个完整的管理体系，保证各项工作的落实。感管委定期召开工作 会议，对全院工作进行布置，组织制定医院及各科室相关规章制度和 实施，进行质量监督评价，提出措施及建议。
2、 建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续 教育制度，合理使用抗生素管理办法，感染病例上报制度，医院感染 控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁 制度，建立消毒制度，规范消毒液的使用浓度、更换时间等，输液反 应的登记上报制度，各科室空气、物表和消毒液监测制度，消毒机监 测登记制度等，并定期检查，制定质量评价标准，如无菌器械合格率， 消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、药敏检测及抗生素使 用率等。及时反馈，与目标责任制及奖惩挂钩，保证各项制度的落实。
二、医院感染的监控
1、 开展感染率及漏报率的监测，由感管科每月对全院进行前瞻 性调查，进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。 感管科统计全院的感染率，部位感染率，漏报率及科室感染率、漏报 率。每月进行双向反馈，漏报率必须控制在W10%，院内感染率W7%。
2、 抗生素使用率及病原学检查监测：每月及季度进行回顾性调 查，并进行反馈。及时通报到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制 在60%以下；微生物送检率达到50%以上，规范标本的收集方法及 细菌培养。
3、 高危人群和高危因素监测：定期对高危人群和高危因素进行 监测，防止医院感染暴发流行。
4、 发生医院感染流行，输液反应或重大事件，由科室及时上报 医务部、药剂科、护理部和感染管理科，进行流行病学调查，根据调 查结果提出预防及有效的控制措施，并进行分析和得出结论。
三、微生物学监测
1、 每月对全院的空气、灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体 表面等进行监测。监测结果及时反馈，问题严重的到科室召开专题讨 论会，提出整改措施，并定期进行消毒隔离工作质量检查（1 — 2次/ 周）。各科进行消毒液浓度监测。每月进行上述相关项目检测。重点 科室重点监测，各项指标必须达标。
2、 一次性医疗用品监测：器械科购置的一次性医疗用品由感管 科监督检查“三证”，并对其进行