文档介绍：**医院临床护理质量与安全监测指标（定稿）
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
过程
指标
压疮风险评估率
>95%
（风险评估人数/抽查总人数）x100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人 压疮的**医院临床护理质量与安全监测指标（定稿）
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
过程
指标
压疮风险评估率
>95%
（风险评估人数/抽查总人数）x100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人 压疮的风险评估情况，计算全院评估率
跌倒/坠床风险评估率（％）
>95%
（风险评估人数/抽查总人数）x100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人 跌倒、坠床的风险评估情况，计算全院评估率
重点环节交接落实率（％）
>90%
（单位时间内检查的重点环节交接落实例次/同一时 间内检查的重点环节交接落实总例次）x100%=
各级质控管理人员均进行监管，每季度护理部汇 总分析。重点环节交接包括：手术患者交接、病 房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或 手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接 等主要环节。护士按照本院相关制度规定的交接 内容要求全面、正确落实，一项不符合即视为“未 落实”。
医疗器械消毒天菌合格率（％）
100%
（单位时间内查检的医疗器械消毒灭菌合格件数/同 一时间内查检的医疗器械消毒灭菌总件数）x100%=
质控管理人员均进行监管，逐级上报，每月护理 部汇总分析。
急救物品完好率（％）
100%
（单位时间内查检急救物品完好例次/同一时间内查 检急救物品完好总例次）x100%=
各级质控管理人员均进行监管，逐级上报，每月 护理部汇总分析。急救物品包括急救设备和抢救 车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电 图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸 器、气管插管设备、呼吸机、负压吸引器、给氧 设备、洗胃机、血液净化设备、一般急救搬动、 转运器械，微量注射泵、各种基本手术器械、升 降温设备等
不良事件报告制度知晓率（％）
>95%
（单位时间内调查知晓人数/同一时间内进行调查的
总人数）x100%=
质控管理人员均进行监管，逐级上报，每月护理 部汇总分析。
呼吸机相关性肺炎发生率（％。）
比率下
降
（呼吸机相关性肺炎的例数/所有患者使用呼吸机的
总日数）x1000=
科室监测上报，院感科监测，护理部汇总分析
留置导尿管相关泌尿系感染发病率（％。）
比率下
降
（留置导尿管患者中泌尿系感染人数/所有患者使用 导尿管的总日数）x1000=
科室监测上报，院感科监测，护理部汇总分析
血管导管相关血流感染率（％。）
比率下 降
（使用中心静脉置管患者中血流感染人数/所有患者 使用中心静脉置管的总日数）x1000=
科室监测上报，院感科监测，护理部汇总分析
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
结果
指标
患者满意度（%）
泠5%
（单位时间内满意度调查满意份数/同一时间内进行 满意度调查的总份数）x100%=
护理部每季度进行满意度调查分析
年高危药物外渗的发生例次
<5例
单位时间高危药物外渗发生的例次
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇