文档介绍：发育性髋关节发育不良临床诊疗指南
发布机构：
中华医学会小儿外科学分会骨科学组
中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组
指南的设计和制定步骤依据2014年《世妇幼保健医生和小儿骨科医生一项重要的工作。英国医疗咨询委员会 （The Standing Medical Advisory Committee， SMAC）建议所有的新 生儿都应纳入DDH的临床筛查，并强调多次检查，包括出生当天、出 院时、6周、6~9个月和开始行走之后。超声筛查分为普查和高危因 素选择性筛查两种模式。美国矫形外科协会（The American Academy of Orthopaedic Surgeons， AAOS）建议对存在DDH高危因素者早期进 行影像学检查，但并不推荐对所有新生儿进行DDH超声普查。
本指南推荐对所有婴幼儿进行DDH临床筛查，出生后4~6周为筛 查的重要时间点，不要晚于4~6周。对临床体格检查阳性或存在DDH 高危因素者（臀位产、阳性家族史和怀疑髋关节不稳定）选择性行超声 检查。
临床筛查包括出生时新生儿医生或护理工作者对新生儿的临床 体格检查（Ortolani和BaAow试验），以及出生后（出生后42天内、 4~6个月）妇幼保健医生对婴幼儿的健康筛查（外展受限、臀纹不对称 和双下肢不等长。超声检查是诊断DDH的重要手段，对有医疗条件的 地区可采用超声普查（表1）。
四、髋关节超声检查方法
对小于6个月的婴幼儿，髋关节超声检查是DDH的重要辅助检查 方法。髋关节超声检查包括静态超声、动态超声和静态动态联合超声， 为筛查和诊断DDH的有效方法。超声检查重点评估髋关节形态、股骨 头位置和髋关节稳定性。
Graf检查法是最早采用髋关节冠状切面进行测量的超声检查方 法（表2）。测量前需确定一个标准的冠状切面（图1），包括三个标志 点:髋臼底的骼骨支下缘（强回声突起-③）、盂唇（三角形高回声-⑦）、 平直骼骨（线状强回声-⑤）。标准平面需见软骨-骨交界、股骨头、骼 骨支下缘、骨缘转折点（骨性髋臼顶由凹变凸的点）、平直骼骨外缘、 软骨性髋臼顶、盂唇、关节囊、滑膜皱襞及股骨大转子。
首先确定基线（平直的骼骨外缘）和骨顶线（髋臼底的骼骨支下缘 与骨性髋臼顶的切线）；再确定软骨顶线，由骨缘转折点（骨性髋臼顶 由凹变凸的点）和关节盂唇中心点相连形成（图2）。基线与骨顶线相 交成a角，代表骨性髋臼发育的程度;基线与软骨顶线相交成B角， 代表软骨性髋臼的形态。基线、骨顶线及软骨顶线三者很少相交于同 一点，仅出现在骨性髋臼缘锐利的Graf I型髋关节。
Graf法依据髋关节标准冠状切面声像图，观察髋臼形态及股骨 头与髋臼的位置关系，并测量
a与B角，将髋关节分为四大类型及九 个亚型（表2）om型和W型髋关节为半脱位或脱位的髋关节，分型的 确定主要依据形态评估而非测量。
Harcke检查法（髋关节屈曲横切面加压扫查）：婴儿平卧位或侧卧 位，髋关节屈曲90°，探头平行于股骨长轴，做髋关节横切面（声束 与骨盆水平面平行），切面需清晰显示股骨干长轴、股骨头、髋臼及 盂唇。正常图像显示股骨头与髋臼窝无间隙紧密接触。检查时应用 Badow和Ortolani试验手法活动髋关节，超声动态显示股骨头与髋 关节相对位置，判断髋关节稳定性。可将髋关节分为五种：稳定髋关 节、松弛髋关节、可脱位髋关节、可复位髋关节、不可复位髋关节。 该方法较依赖操作者的经验。
五、0~6个月DDH的治疗方法
（一）治疗基本原则
对诊断为DDH的病例应早期治疗，其治疗原则包括:①获得中心 复位;②维持稳定的复位;③促进髋关节正常生长和发育；④减少并发 症。
对0~6个月的DDH患儿，应用髋关节屈曲外展挽具或支具是治疗 的主要方式。最常用的是可活动的
Pavlik挽具（连衣挽具），其他还 有各种固定或半固定的外展支具，如Von Roson外展支具、Ottobock 外展支具、Ilfeld外展支具等（图3）。
Pavlik挽具的作用及佩戴:通过屈曲外展髋关节、限制内收，使 髋关节复位并维持复位；同时允许髋关节有适当的活动，保证关节软 骨的营养和头臼间的力学刺激。
Pavlik挽具的适应证是可复位的DDH。Pavlik挽具用于小于3 个月的DDH患儿有很高的成功率，但用于年龄超过4个月或GrafW 型患儿成功率明显降低。
Pavlik挽具的禁忌证:①畸胎型（先天性）髋脱位;②伴明显肌力 不平衡，如脑脊膜膨出；③伴病理性韧带松弛或关节僵硬，如艾当综 合征、多发关节挛缩症;④年龄＞6个月。
Pavlik挽具治疗的并发症:①Pavlik病，如果佩戴后长期无法复 位，持续后脱位的股骨头可挤压髋臼，