文档介绍：腰椎间盘突出症症状体征 1. 腰椎间盘突出症的临床症状根据髓核突(脱) 出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同, 其临床症状可以相差悬殊。因此, 对本病症状的认识与判定, 必须全面了解, 并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。(1) 腰痛: 95% 以上的腰椎间盘突(脱) 出症患者有此症状,包括椎体型者在内。①机制: 主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处, 对邻近组织( 主为神经根及窦- 椎神经) 造成机械性刺激与压迫, 或是由于髓核内糖蛋白、β- 蛋白溢出和组***(H 物质) 释放而使相邻近的脊神经根或窦- 椎神经等遭受刺激引起化学性和(或) 机械性神经根炎之故。②表现: 临床上以持续性腰背部钝痛为多见, 平卧位减轻, 站立则加剧, 在一般情况下可以忍受,并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压迫所致。持续时间少则 2 周,长者可达数月, 甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛, 不仅发病急骤突然, 且多难以忍受,非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致,即髓核突然突出压迫神经根,致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变, 并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征,但持续时间甚短,仅数分钟) 。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。(2) 下肢放射痛: 80% 以上病例出现此症,其中后型者可达 95% 以上。①机制: 与前者同一机制, 主要是由于对脊神经根造成机械性和(或) 化学性刺激之故。此外, 通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛( 或称之为“假性坐骨神经痛”)。②表现: 轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感, 直达足底部; 一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行, 但步态不稳, 呈跛行; 腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息, 并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重( 即屈颈试验) ,因此患者头颈多取仰伸位。放射痛的肢体多为一侧性,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。(3) 肢体麻木: 多与前者伴发, 单纯表现为麻木而无疼痛者仅占 5% 左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。(4) 肢体冷感: 有少数病例(约 5% ~ 10%) 自觉肢体发冷、发凉, 主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例, 与此为同一机制。(5) 间歇性跛行:其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似,主要原因是在髓核突出的情况下, 可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础; 对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者,脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度,以致易诱发本症状。(6) 肌肉麻痹: 因腰椎间盘突(脱) 出症造成瘫痪者十分罕见, 而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。临床上以腰 5 脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及长伸肌等受累引起的足下垂症为多见, 其次为股四头肌(腰3~4 脊神经支配) 和腓肠肌(骶1 脊神经支配) 等。(7