文档介绍：从国际指南和中国指南看甘精胰岛素在糖尿病治疗中的临床应用 ADA 新指南( 2010 ) 糖尿病诊断标准 1、糖化血红蛋白 A1c ≥ % 或 2、空腹血糖≥ (空腹 8小时以上) 或 3、 OGTT2 小时血糖≥ 或 4、有典型的高血糖症状,随机血糖≥ 如果没有典型的高血糖症状,第 1-3 条标准应该重复 ADA 新指南( 2010 ) 非孕期糖尿病血糖控制目标 1、糖化血红蛋白 A1c ≤ % 2、空腹血糖 ~ 3、餐后峰值血糖≤ ( 餐后 1-2 小时) ADA 新指南( 2010 ) 糖化血红蛋白和平均血糖的数量关系 A1c % 平均血糖 6 7 8 9 10 11 12 ?ADA&EASD 共识——尽早启用基础胰岛素?基础胰岛素控制目标——甘精胰岛素——理想的基础胰岛素 Ref: Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40(suppl):S21- S25 -12 -10 -8 -6 -4 -20 2 46 0 20 40 60 80 100 诊断时间 (年) 8 10 12 6 7 8 9 HbA1c(%) 0 ?细胞功能% UKPDS: ?细胞功能随时间进行性衰退生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素(最有效) 加磺脲类(最便宜) 加 TZD (无低血糖) 加 TZD 强化胰岛素加基础胰岛素加磺脲类** 强化胰岛素 + 二甲双胍 +/ ? TZD 加基础或强化胰岛素如果 HbA1c ? 7% *如果 HbA1c ? 7% 如果 HbA1c ? 7% Ref: Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72. 第二步第一步第三步*每3个月复查 HbA1c ,直到 HbA1c <7%, 然后至少每 6个月复查一次**根据疗效和费用,胰岛素是较好的选择 2006 年 ADA/EASD :关于 2型糖尿病治疗流程的共识 2008ADA&EASD 共识:尽早启用基础胰岛素 Ref : ADA&EASD 共识 2008 版 David M.,et al. Diabetes care,2009,32(1):193-203 新老方案不同之处新老方案不同之处生活方式干预 + 二甲双胍基础胰岛素(最有效) 强化(基础+餐时胰岛素) 胰岛素补充治疗口服药联合治疗口服单药治疗生活方式干预胰岛素强化治疗强化+口服药 ADA 新方案旧方案新方案中基础胰岛素的使用被大大提前! ADA&EASD 指出: ?胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物,不存在最大有效剂量。?当OAD 控制不佳时, 尽早启动基础胰岛素治疗,更有效。?综合考虑疗效、花费等因素,基础胰岛素与口服药联合使用可能作为首选的方案。?无论哪一步治疗,胰岛素起始治疗方案均选择基础胰岛素。