文档介绍：急性心梗溶栓的护理
心血管内科
讲课人：
回顾：
什么是心肌梗死？
冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。
临床表现：
、心力衰竭急性心梗溶栓的护理
心血管内科
讲课人：
回顾：
什么是心肌梗死？
冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。
临床表现：
、心力衰竭。
3、 低血压、休克。大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。
。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
、全身症状。难以形容的不适、发热等。
。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见等。
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是：
冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。
应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
溶栓与PCI
近年来溶栓和PCI是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病重要进展之一
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:
(1)如果发病时间<3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别。故两者皆可选择。
(2)若症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先溶栓治疗。
发病时间与溶栓病死率降低的关系
每千例挽救病人数
在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，，而且前6小时生命损失（）比后6小时（）更大。足以见的溶栓对发病时间的病死率有着重要的意义。
溶栓治疗策略
尽早
完全
时间就是心肌
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克 ⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤
活动性内脏出血
可疑的主动脉夹层
溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶
第二代：组织型纤溶酶原激活剂
第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂
溶栓药物
尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。
使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。
链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。
使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完
不良反应
过敏反应：寒战、发热、皮疹等；
低血压（收缩压低于90mmHg）；
出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。
★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或