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神经系统检查
.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、 两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障 碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感 觉过敏革兰阴性菌较常见。皮肤的 毛孔和皮脂腺管内也存在细菌，用一般的清洁方法不易清除它们，其菌种和数 量相对变动较少（称为常存的细菌）。健康***肤深处的细菌大多属于非致病 菌，如表皮葡萄球菌等，但在一定条件下也可致病。
应重视下列有关皮肤的细菌分布情况。①隐蔽部位，如脐、会阴等处的皮肤、
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指（趾）甲下、浓厚的毛发，如不注意清洁，易存在大量细菌。②病人住入外科
病室时间愈久，皮肤带菌愈有增多趋势。③有感染伤口者的皮肤存在大量致病
菌。④医护人员接触病人和感染的敷料用品以后，皮肤上可存在各种致病菌，
但可通过洗涤、消毒使皮肤变清洁。皮肤的细菌可以通过切开、穿刺以及其他 任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。
.鼻咽腔鼻咽腔内也存在细菌。如用比较仔细的方法检查，健康成年人的鼻
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咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率在医院外活动者占15%〜20%,在医院内活动者
增至40%以上。婴幼儿鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率达60%以上，5〜6岁
以后阳性率逐渐降低。
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呼气、说话、咳嗽或喷嚏，可使鼻腔内的细菌排出到空气中和面前的物体、人 体上。因此，人员聚集的空间内细菌密度增高。如果不戴口罩，鼻咽腔内细菌 排出也可能直接感染伤口。
.感染病灶和有腔器官感染病灶开放者，除了向病人本身的皮肤散布致病菌，
还可通过任何接触伤口的敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。实际上，
感染伤口如果处理得不妥当， 可成为医院内感染（包括交叉感染）的主要来源之 一。一旦感染病灶的致病菌在病室或医院扩散，后果极为严重。因为这类致病
菌一般具有较强的毒性和对多种抗生素的耐药性。
体内感染病灶在切开或穿刺的过程中，可使正常组织受到污染。有腔器官（如
气管和胃肠道）内存在细菌，特别是大肠内有大量细菌，如每克粪便含有类杆
菌107和大肠埃希菌105之多。手术时如切到这类藏有细菌的器官， 且污染较多， 就有可能成为手术后感染的原因。
.空气中的微粒空气中的飞沫、尘埃等可能携带细菌。它们来自人们的上呼
吸道、病人的被服、清扫工具、病室地面等处，常在铺床、扫地和人员走动时
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飞扬散布。空气微粒上的各种细菌存活时间不一，有的可长达 24h以上。细菌 存活时间又与空气湿度、阳光(紫外线)照射相关。新鲜空气在室内流通，能降 低微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落到器械物品上而后污染 伤口。
.器械、用品、药物一般在使用时不应有细菌存在。误用未消毒的器械或敷 料施行手术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液体等，都会造成严 I
重的感染，如菌血症、病毒性肝炎、艾滋病 (AIDS) o
无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染于人体。由于伤口沾染后可 能发展成感染，具与伤口局部处理和全身抗感染能力密切相关，预防伤口感染 应从多方面着手。预防手术后感染的措施归纳为5D:①外科工作人员(包括麻
醉师)的训练(discipline) ;②改善病人的抗感染能力 (defensemechanism)； ③应用消毒剂和抗菌药(drugs);④手术室的合理设计(design);⑤必要的着 装、器械、用品(devices)。
..'I手术医师和护士的准备
参加手术的医师、护士、手术室内工作人员和参观人员，都必须先在更衣室内 换穿手术室内专用的上衣、裤子和鞋袜，然后戴好手术室专用的帽子和口罩。 (一)刷手■"
刷手前要修剪指甲，甲沟要冲洗干净。刷手一般有两个步骤：①先用肥皂水刷 洗和温水冲洗干净；②然后于灭菌液中浸泡5min。刷洗时应特别注意甲沟、手
指和指蹊部位。从手指尖刷洗到肘关节以上约10cm处。每刷洗3min,即使手
指向上用温水冲洗，可刷洗7〜10min。然后用干的无菌巾以手、前臂和肘关节 上部位的顺序擦干。将两手与两臂浸泡于75浓醇中5min,弁随时用浸泡在乙
醇盆内的纱布垫擦洗手和臂。也可用1: 1000苯扎澳俊刷洗3min,其灭菌作用
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与75%乙醇相同。但有些人的皮肤对苯扎澳俊有变态反应，故仍需准备酒精浸 泡。
（二）穿手术衣和戴手套
在穿手术衣和戴干手套之前必须用干的无菌巾从手指到肘关节将手和前臂完 全擦干，否则可湿透手术衣而容易造成污染。刷洗和浸泡过乙醇的手，在未戴 手套前不可触碰无菌器械。
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手术衣有弹性松紧袖口和无弹性宽袖口菌种，手套有高压灭菌（干的）或煮沸灭
菌（湿的）两种。穿有弹性松紧袖口的手术衣，便于戴干手套；