病理学病例讨论慢性肝炎—肝硬化—肝癌.ppt

文档介绍：病理学病例讨论慢性肝炎—肝硬化—肝癌
病理学课堂病例讨论
问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
②

③AFP特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病病理学病例讨论慢性肝炎—肝硬化—肝癌
病理学课堂病例讨论
问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
②

③AFP特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性

④超声所见的肝内多发性大结节，考虑肿瘤可能性
项 目
结 果
意 义
HbsAg
阳性
机体感染过HBV
HbcAg
阳性
存在病毒颗粒，有强传染性
HbeAg
阳性
HBV在体内复制活跃，强传染性
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？

急性乙型病毒性肝炎（黄疸型）
慢性乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期）
肝功能不全（Child-Pugh评分C级）
胃食管静脉曲张破裂出血
肝性脑病（四期）
肝大肝内大结节待查：原发性肝癌？
发热待查：恶性组织细胞病？感染？
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性，与个体差异有关，病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬，导致肝硬化发生。


由于肝内广泛的结缔组织增生导致窦性阻塞，假小叶压迫小叶下静脉发生窦后性阻塞，肝动脉与门静脉的异常吻合支导致窦前性阻塞，从而发生门静脉高压，导致侧支循环的建立，从而发生胃食管静脉曲张及上消化道出血。
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？

由于肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调导致肝性脑病，发病机制有氨神经***和假神经递质等假说。

根据流行病学调查，病毒性肝炎与肝硬化是原发性肝癌的重要病因。
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问 题 讨 论
推测本例患者的直接死因是什么？
失血性休克
胃食管静脉曲张破裂出血
由于门脉高压导致胃食管静脉曲张
肝癌结节破裂出血
约10%的肝癌患者可发生

由于肝功异常导致的凝血功能障碍，导致病情加重，难以控制出血
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问 题 讨 论
死后尸检，肉眼可见哪些病变？病变之间有何联系？
项目
所见
机制与联系
皮肤
黄染
肝细胞损伤导致胆红素入血
腹部
隆起
门脉高压、低蛋白血症、激素灭活减少导致腹水产生，胃食管静脉曲张破裂可导致腹腔积液积血
腹壁
腹壁紧张，皮下静脉扩张？
由于腹腔大大量积液导致腹壁紧张由于门静脉高压导致皮下静脉扩张
腹腔内
可见大量液体，腹腔内可见血凝块？
机制同腹部隆起
肝脏
肝体积增大，质地硬，表面不平，切面可见多个散在结节
肝炎导致肝细胞变质、坏死、增生继而发生肝硬化，所以质地硬表面不平，肝细胞极大可能已经发生癌变，故肝脏可肿大
脾脏
脾脏体积增大，质地硬，包膜增厚
由于门静脉高压导致脾脏淤血
胃肠道
胃肠壁增厚，皱襞变宽，粘膜可呈胶冻状外观
由于门静脉高压导致胃肠淤血和水肿
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问 题 讨 论
本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？
器官
镜下特点
肝
镜下可见假小叶，血管多，间质少，中央静脉异常，小胆管增生，肝索与肝血窦失去正常放射状排列，少量淋巴细胞和单核细胞侵润，癌细胞排列呈巢；
脾
镜下可见脾小体萎缩，脾索增宽，纤维化，脾血窦扩张、淤血，窦内皮细胞增生，红髓内纤维组织增生，常形成含铁结节。
胃肠道
腺体肥大增生，腺管延长，粘膜表面 黏液分泌细胞数量增多，分泌增加。
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问 题 讨 论
病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
低倍镜下可见假小叶
未见中央静脉
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病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
可见肝血窦失去正常的放射状排列形态
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病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
假小叶间由结缔组织和血管构成纤维间隔可见胆小管增生
血管
胶